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再生障碍性贫血(髓劳)
诊断 再生障碍性贫血=贫血貌+出血倾向+三系减少(红细胞、白细胞、血小板)
(1)全血细胞减少，网织红细胞绝对值减少，淋巴细胞比例增高。
(2)—般无肝、脾肿大。
(3)骨髓检查显示至少一部位增生减低或重度减低(如增生活跃，巨核细胞应明显减少)，骨髓小粒成分中应见非造血细胞增多(有条件者应做骨髓活检等检查)。
(4)能除外其他引起全血细胞减少的疾病等。
(5)一般抗贫血药物治疗无效。
再生障碍性贫血分型标准
(1)重型再障(SAA) 临床表现为发病急，贫血呈进行性加剧，常伴严重感染及内脏出血。骨髓象显示骨髓增生广泛重度减低。
(2)非重型再障(NSAA) 指达不到SAA诊断标准的AA。
鉴别诊断
注意与阵发性睡眠性血红蛋白尿、骨髓增生异常综合征及低增生性白血病等相鉴别。
中医证型
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中医证型 |
经典症候 |
方剂 |
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肾阴虚 |
腰酸+盗汗+舌红少苔+脉细数 |
左归丸合当归补血汤 |
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肾阳亏虚 |
形寒+腰酸+舌淡苔薄白+脉细无力 |
右归丸合当归补血汤 |
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肾阴阳两虚 |
腰酸+手足心热+畏寒肢冷+舌淡苔白+脉细无力。 |
左归丸、右归丸合当归补血汤 |
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肾虚血瘀 |
腰酸+有瘀斑+脉细或涩 |
六味地黄丸 |
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气血两虚
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面白无华+心悸+气短+舌淡苔薄白+脉细弱 |
八珍汤
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热毒壅盛 |
壮热+发斑+舌红苔黄+脉洪数 |
清瘟败毒饮 |
再障要与哪些病鉴别
注意与阵发性睡眠性血红蛋白尿、骨髓增生异常综合征及低增生性白血病等相鉴别。
再障临床表现
再障主要表现为贫血、感染和出血。贫血多呈进行性;出血以皮肤黏膜多见，严重者有内脏出血;容易感染，引起发热。可伴随有头晕，乏力，心悸，气短，食欲减退，出虚汗，低热等。体检时均有贫血面容，睑结膜、甲床及黏膜苍白，皮肤可见出血点及紫癜。贫血重者，可有心率加快，心尖部可闻及收缩期吹风样杂音，一般无肝脾肿大。按病程经过分为急性与慢性两型。
再障贫血致病原因
再障有先天性和后天性两种，先天性再障是常染色体遗传性疾病，最常见的是范科尼贫血，伴有先天性畸形，后天性再障约半数以上原因不明，称为原发性再障，能查明原因者称为继发性再障，继发性再障的发病与下列因素有关：
① 物因素;②化学毒物;③电离辐射;④病毒感染;⑤免疫因素;⑥其他因素。
再障的诊断要点
1.全血细胞减少，网织红细胞绝对值减少，淋巴细胞比例增高。
2.一般无肝、脾肿大。
3.骨髓检查显示至少一部位增生减低或重度减低(如增生活跃，巨核细胞应明显减少)，骨髓小粒成分中应见非造血细胞增多(有条件者应做骨髓活检等检查)。
4.能除外其他引起全血细胞减少的疾病，如阵发性睡眠性血红蛋白尿、骨髓增生异常综合征中的难治性贫血、急性造血功能停滞、骨髓纤维化、急性白血病、恶性组织细胞病等。
5.一般抗贫血药物治疗无效。
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