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2016年中西医结合执业助理医师方剂学第24章治风剂复习讲义

环球网校·2016-08-19 16:29:03浏览65 收藏13
摘要   现代医学重药轻方,它是以药物为基本单元,即使有方,也把它还原为药。中医学有轻药重方的特点,有些人说,重药更重方。因此,方剂学是中医学和现代医学在学科的重视上很大差别的一个方面。方剂学充分体现了

  现代医学重药轻方,它是以药物为基本单元,即使有方,也把它还原为药。中医学有轻药重方的特点,有些人说,重药更重方。因此,方剂学是中医学和现代医学在学科的重视上很大差别的一个方面。方剂学充分体现了中医的特色,集中反映在它在临床上体现出整体动态的特点。为方便大家复习方剂学各章节考点,环球网校医学考试网为备考2016中西医结合助理医师考试的考生提供“2016年中西医结合执业助理医师方剂学第24章治风剂复习讲义”,预祝大家顺利通过2016年中西医结合助理医师考试。

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  第二十四章 治风剂

  第一节 概述(环球网校医学考试网提供2016年中西医结合执业助理医师方剂学第24章治风剂复习讲义)

  一、 概念 凡用辛散祛风或熄风止痉的药物为组成,具有疏散外风或平熄内风的作用,治疗风病的方剂。

  二、 分类 风邪分为外风和内风,治风剂亦分为疏散外风和平熄内风两大类。

  风证:

  一、外风证(邪自外来):治之宜疏散外风。正虚邪甚,伤人病位深,病情重,多伤于肌肉、筋骨、关节等处。表现为关节屈伸不利,肌肤麻木不仁,破伤风口噤,角弓反张等。――川芎茶调散,牵正散。

  二、内风证(风自内生、肝风内动):本虚标实,治之宜平熄内风。

  1、高热动风,热极生风――清热凉肝熄风――羚角钩藤汤

  2、肝肾阴亏,阴虚阳亢;肝风上旋――滋阴潜阳,平肝熄风――镇肝熄风汤

  3、温病后期,真阴亏损,虚风内动――滋阴养血熄风――大定风珠

  三、 注意事项

  1、若属外风,治宜疏散,而不宜平熄;若属内风,则以平熄,且忌用辛散;

  2、外风与内风之间,亦可互相影响,外风可以引动内风,而内风又可兼夹外风,对于这种错综复杂的证候,立法用方,应该分清主次,全面照顾。

  第二节 川芎茶调散

  组成:川芎 荆芥各12g 白芷 羌活 甘草各6g 细辛3g 防风4.5g 薄荷12g 食后以清茶调下。

  功用:疏风止痛。

  主治:风邪头痛。偏正头痛或巅顶作痛,恶寒发热,目眩鼻塞,舌苔薄白,脉浮者。

  方解:本方证为外感风邪所致,故治外风以疏散为主。方中川芎、羌活、白芷可以疏风止痛,分别用于少阳、厥阴头痛(头顶或两侧痛),太阳头痛(后脑牵连项痛),阳明头痛(前额及眉心痛);细辛散寒止痛,用于少阴头痛;防风辛散风邪,为治风之要药;薄荷,荆芥解表疏风,清利头目;炙甘草益气和中,调和诸药。

  方药配伍特点:本方集上行升散诸药于一方,故祛风止头痛之效明显,

  用时以清茶调下的作用:取茶叶的苦寒之性,既可上清头目,又能制约风药的温燥升散之性,使升中有降。

  “伤于风者,上先受之。”“巅顶之上,惟风药可治。”

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  现代医学重药轻方,它是以药物为基本单元,即使有方,也把它还原为药。中医学有轻药重方的特点,有些人说,重药更重方。因此,方剂学是中医学和现代医学在学科的重视上很大差别的一个方面。方剂学充分体现了中医的特色,集中反映在它在临床上体现出整体动态的特点。为方便大家复习方剂学各章节考点,环球网校医学考试网为备考2016中西医结合助理医师考试的考生提供“2016年中西医结合执业助理医师方剂学第24章治风剂复习讲义”,预祝大家顺利通过2016年中西医结合助理医师考试。

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  第三节 独活寄生汤

  组成:独活9g 桑寄生 杜仲 牛膝 细辛 秦艽 茯苓 桂心 防风 川芎 人参 甘草 当归 芍药 地黄各6g。

  功用:祛风湿,止痹痛,益肝肾,补气血(环球网校医学考试网提供2016年中西医结合执业助理医师方剂学第24章治风剂复习讲义)。

  主治:痹证日久,肝肾两虚,气血不足证。腰膝疼痛,肢节屈伸不利,或麻木不仁,畏寒喜温,心悸气短,舌淡苔白,脉细弱。

  方解:为风寒湿邪时久不愈,以致损伤肝肾,耗伤气血所致。久痹正虚邪实。祛邪-秦艽、防风、细辛(入三阴经,发散阴经风寒,搜剔筋骨风湿而止痛)、桂心(温补下元肾阳);既能祛风湿又能补肝肾:独活(祛下焦风寒湿邪,蠲痹止痛,为君)、桑寄生、杜仲、牛膝;补益-含有八珍汤之方义,人参、甘草、茯苓四君子去白术、川芎、当归、芍药、地黄八珍汤。

  配伍特点:是以祛风寒湿药为主,辅以补肝肾、养气血之品,邪正兼顾,有祛邪不伤正,扶正不碍邪之义。

  久痹用本方,新痹者用蠲痹汤。

  《素问•痹论》“痹在于骨则重,在于脉则血凝而不流,在于筋则屈不伸,在于肉则不仁。”

  “治风先治血,血行风自灭。”

  第四节 大秦艽汤

  组成:秦艽9g 川芎 独活 白芍 石膏 甘草各6g 羌活 白芷 黄芩 白术 茯苓 生地 熟地各3g 细辛2g

  功用:祛风清热,养血活血。

  主治:风邪初中经络证。口眼歪斜,舌强不能言,手足不能运动,风邪散见,不拘一经者。

  方解:

  祛邪――秦艽(祛风清热,通经活络,为君),羌活、独活、细辛、白芷、防风,辛温之品,祛散风邪;

  扶正――又用四君子去人参和四物(二地黄同用),茯苓、白术、甘草;川芎、当归、白芍、熟地、生地;

  清热――石膏、黄芩、生地(为风邪郁而化热所设,药物可换)

  “六经中风轻者之通剂也。”

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  第五节 小活络丹

  功用:祛风除湿,化痰通络,活血止痛(环球网校医学考试网提供2016年中西医结合执业助理医师方剂学第24章治风剂复习讲义)。

  主治:风寒湿痹。肢体筋脉疼痛,麻木拘挛,关节屈伸不利,疼痛又走不定。亦治中风,手足不仁,日久不愈,经络中湿痰瘀血,而见腰腿沉重,或腿臂间作痛。

  第六节 牵正散

  组成:白附子 白僵蚕各6g,全蝎3g。

  功用:祛风化痰止痉。

  主治:风中经络,口眼歪斜。

  方解:方中白附子归脾经,白僵蚕、全蝎归肝经,祛风通络止痉。使用时用热酒调服,可以宣通血脉,并能引药入络。另外,炙甘草汤、生化汤也是水酒各半。

  第七节 玉真散

  方歌:玉真散治破伤风,牙关紧急反张弓,星麻白附羌防芷,外敷内服一方通。

  功用:祛风定痛。

  主治:破伤风。牙关紧闭,口撮唇紧,身体强直,角弓反张,甚则咬牙缩舌。

  第八节 消风散

  组成:荆芥 防风 牛蒡子 蝉蜕 苍术 苦参 石膏 知母 当归 胡麻仁 生地各6g 木通 生甘草各3g

  方歌:消风散内有荆防,蝉蜕胡麻苦参苍,知膏蒡通归地草,风疹湿疹服之康。

  功用:疏风养血,清热除湿。

  主治:风疹、湿疹。皮肤疹出色红,或遍身云片斑点,瘙痒,抓破后渗出津水,苔白或黄,脉浮数。

  方解:

  荆芥、防风、牛蒡子、蝉蜕 四者共为君药-―疏风止痒;

  知母、石膏――清热泻火;

  苍术、苦参――祛风、清热燥湿(止痒);

  当归、生地、麻仁――养血活血,滋阴润燥;

  生甘草、木通、生地――清热解毒,使邪从小便而出,为导赤散之方义。

  配伍特点以祛风为主,配伍祛湿、清热、养血之品。

  治痒必要疏风。治血包含:配伍活血药、祛瘀药;郁久化热,故用凉血药;郁久耗伤阴血,故用养血药。

  若痒甚,则加清热燥湿之品:苦参、白鲜皮、地肤子。

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