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现代医学重药轻方,它是以药物为基本单元,即使有方,也把它还原为药。中医学有轻药重方的特点,有些人说,重药更重方。因此,方剂学是中医学和现代医学在学科的重视上很大差别的一个方面。方剂学充分体现了中医的特色,集中反映在它在临床上体现出整体动态的特点。为方便大家复习方剂学各章节考点,环球网校医学考试网为备考2016中西医结合助理医师考试的考生提供“2016中西医结合助理医师《方剂学》复习讲义第十六章补阳”,预祝大家顺利通过2016年中西医结合助理医师考试。
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第十六章 补阳(环球网校医学考试网提供2016中西医结合助理医师《方剂学》复习讲义第十六章补阳)
补阳法,适用于肾阳虚弱的病证。肾阳为人体阳气之根,具有温煦脏器的功能,是人体一切机能活动的原动力。阳虚不得温煦,阴寒内生,故见阳虚诸证。
第一节 肾气丸
组成:干地黄24g 山药 山茱萸各12g 泽泻 茯苓 牡丹皮各9g 桂枝 附子各3g
功用:补肾助阳。
主治:肾阳不足证。腰痛脚软,身半以下常有冷感,少腹拘急,小便不利,或小便反多,入夜尤甚,阳痿早泄,舌淡而胖,脉虚弱,尺部沉细,以及痰饮,水肿,消渴,脚气,转胞等。
方解:本方证治为肾阳不足所致。方中重用干地黄以滋补肾阴,为君;臣以山茱萸、山药补肝脾而益精血;加以附子、桂枝之辛热,助命门以温阳化气;佐以泽泻、茯苓利水渗湿,且可使滋阴而不滋腻,丹皮清肝泻火,使补阳不动相火。
本方的配伍特点:一为补阳与补阴配伍,阴阳并补,而以补阳为主;二为滋阴之中配以少量桂、附以温阳,目的在于阴中求阳,少火生气,故方名“肾气”。
“益火之源,以消阴翳。”
注意肾气丸与六味地黄丸的沿革过程!
附方:
加味肾气丸:附子9g,白茯苓、泽泻、山茱萸、山药、车前子、牡丹皮各6g,官桂3g,川牛膝6g,熟地6g。功用:温补肾阳,利水消肿。主治:肾阳虚水肿,腰重脚肿,小便不利。
第二节 右归丸
组成:熟地24g 山药12g 山茱萸9g 枸杞子9g 菟丝子12g 鹿角胶12g 杜仲12g 肉桂6g 当归9g 制附子6g
功用:温补肾阳,填精益髓。
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现代医学重药轻方,它是以药物为基本单元,即使有方,也把它还原为药。中医学有轻药重方的特点,有些人说,重药更重方。因此,方剂学是中医学和现代医学在学科的重视上很大差别的一个方面。方剂学充分体现了中医的特色,集中反映在它在临床上体现出整体动态的特点。为方便大家复习方剂学各章节考点,环球网校医学考试网为备考2016中西医结合助理医师考试的考生提供“2016中西医结合助理医师《方剂学》复习讲义第十六章补阳”,预祝大家顺利通过2016年中西医结合助理医师考试。
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主治:肾阳不足,命门火衰证(环球网校医学考试网提供2016中西医结合助理医师《方剂学》复习讲义第十六章补阳)。年老或久病气衰神疲,畏寒肢冷,腰膝软弱,阳痿遗精,或阳衰无子,或饮食减少,大便不实,或小便自遗,舌淡苔白,脉沉而迟。
方解:本方系金匱肾气丸减去“三泻”(泽泻、丹皮、茯苓),加鹿角胶、菟丝子、杜仲、枸杞子、当归而成。方中附子、肉桂、鹿角胶配补肾中之元阳,温里祛寒,共为君药;熟地、山茱萸、枸杞子、山药滋阴益肾,养肝补脾,填精补髓,意在“阴中求阳”,为臣;佐以菟丝子、杜仲补肝肾,强腰膝;当归补血和血。诸药合用,功专温补。
注意与左归丸的区别!
共同点:熟地、山药、山萸肉、菟丝子、枸杞子;
不同点:左归丸-鹿角胶阳中求阴、龟版、牛膝;
右归丸-鹿角胶、制附子、肉桂、杜仲与牛膝相比,在补肝肾的同时具有补肾阳的作用、当归。右归丸中的补阴药意在阴中求阳。
附方:
右归饮:熟地9~30g,山药9g,枸杞子9g,山茱萸6g,炙甘草3g,肉桂3~6g,杜仲9g,制附子6~9g。功用:温补肾阳,填精补血。主治:肾阳不足证。气怯神疲,腹痛腰酸,肢冷脉细,舌淡苔白,或阴盛格阳,真寒假热证。
第三节 地黄饮子
组成:熟地12g 巴戟天 山茱萸 石斛 肉苁蓉各9g 附子 五味子 官桂 白茯苓 麦冬 石菖蒲 远志各6g
功用:滋肾阴,补肾阴,开窍化痰。
主治:喑痱。舌强不能言,足废不能用,口干不欲饮,足冷面赤,脉沉细弱。
方解:喑痱乃下元虚衰,虚阳上浮,痰浊随之上泛,堵塞窍道所致。
方中以甘温的熟地与酸温的山茱萸相配,补肾填精;肉苁蓉、巴戟天温肾壮阳。配以桂、附之辛热,以温养下元,摄纳浮阳,引火归源;石斛补胃阴、麦冬补肺阴、五味子敛阴,以壮水济火。石菖蒲与远志、茯苓合用,功能开窍化痰、交通心肾。加少许薄荷疏郁而轻清上行,疏散外风;姜、枣以和中调药。
第四节 七宝美髯丹
组成:赤、白何首乌各18g 赤、白茯苓各18g 牛膝9g 当归9g枸杞子9g 菟丝子9g 补骨脂6g
方歌:七宝美髯何首乌,菟丝牛膝茯苓俱,骨脂枸杞当归合,专益肝肾精血虚。
功用:补益肝肾,乌发壮骨。
主治:肝肾不足证。须发早白,脱发,齿牙动摇,腰膝酸软,梦遗滑精,肾虚不育等。
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