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2016年中西医结合执业医师医学综合笔试考试时间为9月24日、25日两天。为帮助备考2016年中西医执业医师考试的考生复习，环球网校医学考试网提供“2016中西医结合执业医师综合笔试冲刺试题及答案(1)”，预祝大家顺利通过2016年中西医结合执业医师资格考试。
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1、7个月婴儿发热、呕吐，水样便，每天7～8次，已3天，于11月15日入院。体查：体温38.5℃，轻度脱水貌，咽部充血，心、肺(-)，肠鸣音稍亢进。大便镜检脂肪球++。最可能的诊断为 ( D)
A、上呼吸道感染 B、生理性腹泻
C、饮食性腹泻 D、病毒性腹泻
E、侵袭性细菌所致肠炎
2、5个月小儿因支气管肺炎收住院已20天，住院期间用过数种抗生素，一度体温正常，病情好转，近2天又发热、呕吐、腹泻，大便腥臭呈暗绿色水样，含粘液较多，镜检有大量脓细胞和G+球菌。最可能的诊断为 ( D )
A、真菌性肠炎 B、伪膜性肠炎
C、细菌性痢疾 D、金黄色葡萄球菌肠炎
E、致病性大肠杆菌肠炎
3、6个月患儿，重度营养不良，腹泻10多天，大便呈蛋花汤样，每天8～10次，量多，口渴不明显，尿量极少，精神萎靡，皮肤弹性极差，可见花纹。应考虑诊断为 ( D )
A、重度等张性脱水 B、中度等张性脱水
C、中度低渗性脱水 D、重度低渗性脱水
E、中度高渗性脱水
4、7个月女婴呕吐、水样便2天，大便每天10次，高热1天，汗多、进食少、尿少、口渴。体查：烦躁不安，肢温，皮肤弹性差，心、肺(-)，膝反射亢进。补充累积损失量应首选 ( C )
A、3:2:1液50～60ml/kg B、4:3:2液50～60ml/kg
C、1/3张液60～80ml/kg D、1/2张液60～80ml/kg
E、10%葡萄糖液60～80ml/kg
5、8个月婴儿，腹泻4天，尿很少，精神萎靡，呼吸深长，皮肤发花，弹性差，前囟、眼眶明显凹陷，肢冷脉弱，心率160次/分，心音低钝，考虑诊断为 ( A )
A、重度脱水+酸中毒
B、中度脱水+酸中毒+心力衰竭
C、重度脱水+低钾血症
D、中度脱水+低钾血症
E、重度脱水+低钾血症+心力衰竭
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6、患儿，2岁。腹泻1周，精神差，口渴与尿少不明显，眼眶与前囟明显凹陷，皮肤弹性较差，四肢偏凉，考虑诊断 ( B )
A、中度等渗性脱水 B、中度低渗性脱水
C、重度高渗性脱水 D、重度低渗性脱水
E、轻度低渗性脱水
7、一婴儿腹泻，重度低渗性脱水，重度酸中毒，6小时内无尿，四肢冷，脉细弱，心音低钝，腹胀，双膝腱反射未引出。下列处理哪项不正确 ( B )
A、第1小时用1.4%碳酸氢钠20ml/kg给予扩容
B、扩容后其累积损失量按第1天总量的1/2补给
C、选用4:3:2液来补充累积损失量
D、扩容肾功能改善后按≤0.3%浓度立即补充氯化钾
E、一般无需常规服用钙剂
8、1岁小儿，体重4.5kg，腹泻伴重度脱水，对其静脉补液中，下列处理哪项不正确 ( D )
A、第1天补液量比一般婴儿腹泻补液量少1/3
B、累积损失量补2/3张含钠液
C、补钾时间约1周左右
D、累积损失量于前8个小时内补完
E、见尿补钾
9、8个月男婴，呕吐腹泻3天，无尿12小时，体温37.8℃，嗜睡与烦躁交替，双眼凹陷，口唇樱红干燥，皮肤弹性差，四肢冷，脉细弱，呼吸 60次/分，心率160次/分，心音低钝，腹胀，肠鸣音减少，血象：Hb150g/L，WBC13×109/L，N 0.40，L 0.60。初步诊断婴儿腹泻伴 ( C )
A、重度脱水、代谢性酸中毒
B、中度低渗性脱水、代谢性酸中毒
C、重度脱水、低钾血症、代谢性酸中毒
D、败血症、感染性休克、代谢性酸中毒
E、重度高渗性脱水、代谢性酸中毒
问题 10～12
7个月女婴，营养不良II度，腹泻2个月入院。体查：呼吸46次/分，脉搏140次/分，精神萎靡，心音低钝，皮肤弹性差，腹胀，肠鸣减弱，四肢无力，腱反射未引出。
10、诊断为 ( D )
A、轻度等渗性脱水 B、轻度低渗性脱水
C、中度等渗性脱水 D、中度低渗性脱水
E、重度低渗性脱水
11、尚应考虑下列哪项诊断 ( C )
A、低血糖 B、低血钙
C、低血钾 D、低血镁
E、低血磷
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12、下列处理哪项不正确 ( A )
A、立即用1.4%碳酸氢钠20ml/kg扩容，纠酸
B、第1天补液总量按120～150ml/kg计算，减少1/3
C、补累积损失量时给予4:3:2溶液
D、补钾需7～10天
E、可输少量新鲜血或血浆
问题 13~14
2个月患儿，体重5kg，母乳喂养，未加辅食，每天大便数达5～6次，为黄色不成形便，无臭味，大便常规检查正常，大便培养阴性。
13、考虑诊断为 ( D )
A、病毒性肠炎 B、真菌性肠炎
C、迁延性肠炎 D、生理性腹泻
E、消化不良
14、治疗应选用 ( E )
A、先锋必 B、克霉唑
C、庆大霉素 D、病毒唑
E、增加辅食及助消化药物
问题：15~16
9个月患儿，呕吐、腹泻3日，伴口渴、尿少、嗜睡来门诊。查体：皮肤弹性极差，前囟、眼窝明显凹陷，皮肤发花，四肢冰凉，呼吸深快，心率150次/分，血钠127mmol/L(127mEq/L)。
15、考虑诊断为 ( B )
A、重度等渗性脱水 B、重度低渗性脱水
C、中度低渗性脱水 D、重度高渗性脱水
E、重度等渗性脱水
16、补充累积损失张力为( C )
A、1/2张 B、1/3张
C、2/3张 D、等张
E、1/5张
问题 17～18
8个月患儿，腹泻4日，每日5～6次，稀水便，呕吐3～4次/日，尿少来急诊。查体：精神弱，皮肤弹性差，四肢末梢暖，眼凹，哭泪少，口腔粘膜干燥，心率110次/分，肺清，腹软，病前体重10kg，现体重9.2kg。
17、考虑诊断为 ( B )
A、轻度等渗脱水 B、中度等渗脱水
C、中度低渗脱水 D、中度高渗脱水
E、重度等渗脱水
18、补充累积损失量过程中患儿出现无力、心音低钝、腹胀、肠鸣音弱，首先应考虑为( D )
A、低血钙症 B、高钾血症
C、低血糖 D、低钾血症
E、低血镁症
问题 19～20
1岁患儿，体重8.6kg，腹泻3日，每日7～8次。稀水便，不吐，尿略减少，来门诊。查体：皮肤弹性略差，眼窝略凹，有泪，心音有力，双肺清，腹软，血钠132mmol/L(132mEq/L)。
19、脱水性质为 ( A )
A、轻度等渗脱水 B、中度等渗脱水
C、重度等渗脱水 D、轻度低渗脱水
E、中度低渗脱水
20、补充累积损失量为 ( B )
A、80ml/kg B、50ml/kg
C、100ml/kg D、120ml/kg
E、150ml/kg
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问题 21～22
10个月女婴，呕吐2天，大便每日10余次，稀水样便，呕吐6～7次/日，12小时无尿，来急诊。查体：精神萎靡，呼吸较深长，皮肤弹性差，四肢发凉，发绀，脉细数弱，测血钠125mmol/L(125mEq/L)CO2CP22.1容积%(9.9mmol/L)。
21、该患儿符合哪种诊断 ( D )
A、等渗重度脱水重度酸中毒 B、低渗重度脱水重度酸中毒
C、低渗中度脱水中度酸中毒 D、低渗重度脱水中度酸中毒
E、等渗重度脱水中度酸中毒
22、入院后补充累积丢失，以哪种液体及液量最正确 ( D )
A、50～80ml/kg，1/2张含钠液体
B、80～100ml/kg，2/3张含钠液体
C、100～120ml/kg，1/2张含钠液体
D、100～120ml/kg，2/3张含钠液体
E、120～150ml/kg，等张含钠液体
问题23～24
腹泻中度脱水，病人补液后排尿1次，前囟、眼眶凹陷好转，皮肤弹性恢复，但精神仍萎靡，四肢肌力、肌张力低，腱反射弱，心音低钝，腹胀，肠鸣音弱。
23、该病人哪项化验正确 ( A )
A、血钾<3.5mmol/L
B、血钾>3.5mmol/L
C、血钾<8mmol/L
D、血钠<130mmol/L
E、血钠>145mmol/L
24、哪项治疗可用 ( B )
A、10%葡萄糖500ml+15%氯化钾20ml
B、10%葡萄糖500ml+15%氯化钾10ml
C、洋地黄
D、10%葡萄糖10ml+10%葡萄糖酸钙10ml
E、1.4%碳酸氯钠20ml
问题25～27
9个月患儿，近1日来发热流涕轻咳，呕吐5～6次，伴腹泻次频，大便为稀水样，无粘液及脓血，尿少，入院。查体：精神稍差，眼窝明显凹隐，皮肤弹性很差，四肢暖，心肺腹(-)，血钠138mmol/L(138mEq/L)，血钾4mmol/L(4mEq/L)，血氯98mmol/L(98mEq /L)，CO2CP 16mmol/L(35.7Vo1%)。
25、考虑诊断为 ( A )
A、病毒性肠炎，中度等渗性脱水
B、大肠杆菌肠炎，中度等渗性脱水
C、真菌性肠炎，轻度高渗性脱水
D、金黄色葡萄球菌肠炎，重度低渗性脱水
E、空肠弯曲菌肠炎，重度等渗性脱水
26、首批快速输液为 ( A )
A、3：2：1液 B、达鲁氏液
C、生理盐水 D、11.2%乳酸钠
E、5%碳酸氢钠
27、纠正累积损失量为 ( C )
A、40～50ml/kg B、150～180ml/kg
C、50～100ml/kg D、100～120ml/kg
E、120～150ml/kg
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问题 28～30
9个月患儿，近1日来发热流涕轻咳，呕吐5～6次，伴腹泻次频，大便为稀水样，无粘液及脓血，尿少，入院。查体：精神稍差，眼窝明显凹隐，皮肤弹性很差，四肢暖，心肺腹(-)，血钠138mmol/L(138mEq/L)，血钾4mmol/L(4mEq/L)，血氯98mmol/L(98mEq /L)，CO2CP 16mmol/L(35.7Vo1%)。
28、考虑诊断为 ( A )
A、病毒性肠炎，中度等渗性脱水
B、大肠杆菌肠炎，中度等渗性脱水
C、真菌性肠炎，轻度高渗性脱水
D、金黄色葡萄球菌肠炎，重度低渗性脱水
E、空肠弯曲菌肠炎，重度等渗性脱水
29、首批快速输液为 ( A )
A、3：2：1液 B、达鲁氏液
C、生理盐水 D、11.2%乳酸钠
E、5%碳酸氢钠
30、纠正累积损失量为 ( C )
A、40～50ml/kg B、150～180ml/kg
C、50～100ml/kg D、100～120ml/kg
E、120～150ml/kg
问题 31～35
7个月患儿吐泻2天，呼吸46次/分，脉搏140次/分，前囟2×2.5cm，明显凹陷，皮肤弹性较差，心音稍钝，血清钠135mmol/L，血清钾4 mmol/L，CO2CP 11.3 mmol/L。
31、此儿脱水的程度及性质应考虑为 ( E )
A、轻度等渗性脱水 B、轻度低渗性脱水
C、中度低渗性脱水 D、中度等渗性脱水
E、中度高渗性脱水
32、患儿在维持补液阶段出现精神萎靡，腹胀，肠鸣音减弱，四肢无力，腱反射消失。此时应考虑患儿有 ( C )
A、低血糖 B、低血钙
C、低血钾 D、低血镁
E、低血磷
33、如患儿在第2天补液中先后惊厥2次，每次持续3～5分钟后自行缓解，抽搐停止后神志清楚。根据该患儿惊厥原因应首先作哪项检查 ( C )
A、查脑脊液，排除颅内感染 B、测血糖
C、测血清钙、镁 D、查血常规
E、作脑电图检查
34、该儿系人工喂养，仅服过浓鱼肝油滴剂一瓶，平素汗多，睡眠时易惊，体查明显方颅。患儿此次若为低钙惊厥，下列原因哪一项应除外 ( E )
A、合并活动性佝偻病
B、患病后进食少，摄入钙不足
C、大便丢失钙
D、酸中毒纠正后离子钙减少
E、腹泻时出现一过性甲状旁腺功能低下
35、补充病史：患儿起病于12月初，所在托儿所有类似病人数人，大便为冲蛋花汤样，镜检仅见少许脂肪球。该儿致泻的机理主要是 ( D )
A、内源性感染 B、细菌肠毒素作用
C、细菌侵袭肠粘膜 D、小肠绒毛缩短、毁坏，双糖酶活性降低
E、以上都不是
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问题 36～40
6个月婴儿，吐、泻3天，大便10—15次/日，2蛋花汤样，有腥臭味，尿量极少，皮肤弹性差，可见花纹，前囟、眼窝明显凹陷，四肢厥冷，大便镜检wBc偶见。血清钠135mmol/L。
36.患儿病原学诊断最可能是 ( D )
A.金黄色葡萄球菌肠炎 B.难辨梭状芽胞杆菌肠炎
C.空肠弯曲菌肠炎 D.产毒性大肠杆菌肠炎
E.白色念珠菌肠炎
37.患儿脱水的程度及性质为 ( D )
A.中度等渗性脱水 B.中度低渗性脱水
C.重度低渗性脱水 D.重度等渗性脱水
E.重度高渗性脱水
38.对患儿进行液体治疗,首批静脉输液应给予 ( A )
A .2：1等张含钠液20ml/kg
B.2：1等张含钠液100—120ml/kg
C.1/2张含钠液100—1201/kg
D.2/3张含钠液50—100ml/kg
E.1/2张含钠液50—100ml/kg
39. 该患儿除上述治疗外，哪项处理正确 ( A )
A.暂禁食4—6小时 B.立即给予止泻药
C.给予大剂量青霉素 D.立即口服ORS
E.立即给予足量的营养,防止发生营养不良
40. 如果患儿在输液后出现乏力、腹胀、肠鸣音减弱、双膝腱反射消失、心音低钝先应该考虑的诊断是( A )
A.低钾血症 B.低氯血症
C.低钙血症 D.低磷血症
E.低镁血症
41. 哪项不是婴幼儿腹泻的易感因素 ( C )
A. 消化系统发育不成熟 B. 消化道负担重
C. 肠道内感染 D. 血中免疫球蛋白及胃肠道分泌型IgA低
E. 胃内酸度底
42、关于非感染腹泻的病机，哪项错误 ( A )
A. 饮食不洁引起 B.过早过量喂食淀粉或脂肪
C. 气候突变 D. 对某些食物成分过敏或不耐受
E. 进食过量或食物成分不恰当
43、侵袭性大肠杆菌肠炎与细菌性痢疾相鉴别主要靠 ( E )
A. 大便性状 B. 大便镜检 C. 血常规
D. 是否有严重的感染中毒症状 E. 大便细菌培养
44、诊断重度脱水的主要依据是 ( E )
A、精神极度萎靡 B、皮肤弹性差
C、眼眶和前囟明显凹陷 D、尿少，哭无泪
E、四肢厥冷、皮肤花纹、脉细弱等循环衰竭的表现
45、婴儿腹泻临床上出现脱水症状时，其主要改变是 ( A )
A、体液总量，尤以细胞外液减少 B、血浆量减少
C、细胞内液量减少 D、间质液减少
E、细胞外液减少而不伴血浆的减少
46、除去下列哪一项其他均为中度脱水的临床表现 ( D )
A、烦躁不安或精神萎靡 B、眼窝及前囟明显凹陷
C、皮肤弹性差 D、四肢厥冷
E、尿量明显减少
47、关于高渗性脱水，下列叙述哪项不妥 ( E )
A、多见于不显性失水增多而给水不足
B、烦躁不安、肌张力增高甚至惊厥
C、细胞内液减少明显
D、尿少比重增高
E、脱水征比其他两种脱水明显，易出现循环障碍
48、关于口服补液盐，下列说法哪项不正确 ( D )
A、相当于2/3张含钠液
B、含钾浓度是0.15%
C、适于补充累积损失量和继续损失量，亦可用于预防腹泻引起的脱水
D、补充累积损失量期间须禁食、禁水
E、呕吐频繁、腹泻严重脱水加重者应改为静脉补液，新生儿不宜用
49、下列哪项不符合严重低钾血症的临床表现 ( D )
A、腹胀明显、肠鸣音减少
B、四肢软弱、腱反射消失
C、CO2CP可升高
D、心电图T波低平，出现U波，Q—T间期缩短
E、心音低钝，严重者可出现心律失常
50、对迁延性和慢性腹泻的治疗，下列哪项是正确的 ( D )
A、及时足量、足疗程使用抗生素进行病原治疗
B、因消化能力低，禁食时间要长，这样有利于消化功能的恢复
C、消化酶分泌不足，最好长期选用脱脂奶
D、寻找并解除病程迁延的原因
E、尽快调整饮食，以防止和纠正营养不良
51、关于新生儿的体液平衡，下列哪项是错误的 ( D )
A、新生儿体液总量占体重的80%
B、刚出生时的新生儿血钾偏高，生后第1～2天不必给钾
C、碳酸氢钠较低，易发生酸中毒
D、乳酸偏低，故纠酸用乳酸钠
E、对钠的排泄能力低，故新生儿不提倡用ORS液
52、疱疹性咽峡炎的病原体为：( B )
A、腺病毒 B、柯萨奇A组病毒
C、金黄色葡萄球菌 D、肺炎双球菌
E、以上都不是
53、咽结合膜热的病原体是：( A )
A、腺病毒 B、EB病毒
C、柯萨奇病毒 D、流感病毒
E、以上都不是
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