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第一站:病案书写(60分钟)
唐××,男,45岁,职员,2002—05—10初诊。平素体健,三天前突然发热,T:3 8℃,乏力,不思饮食,继而尿如酱油汤,目睛黄染,全身皮肤明显黄染,其色如金。一天前出现神志恍惚,有时胡言乱语,两上肢皮肤出现瘀点瘀斑,遂来诊。查见:T:39℃ P:102次∕分,R:22次∕分,Bp:130∕80mmHg。神志欠清晰,中等体形,舌质红绛,苔黄燥,脉弦滑数。巩膜黄染,全身皮肤明显黄染,两上肢皮肤瘀点瘀斑,肝浊音界缩小,扑翼样震颤(±),未见其他阳性体征。实验室检查:肝功能:谷丙转氨酶(ALT):1032 IU∕L(0—60 IU∕L), 谷草转氨酶(AST)1363 IU∕L(0—50 IU∕L),总胆红素(SB)295umoI∕L(3.4—22 umoI∕L.)。凝血酶原时间(PT):36s(11—14s)。HBVM(乙肝病原学检查):HBsAg(+),HBeAg(+)抗HBc(+),抗 HBcIgM(+)。甲、丙、丁、戊肝病毒均阴性。
主诉:目黄、溲黄、身黄三天,伴高热烦渴,神昏谵语。
辨病辨证依据:湿热夹时邪疫毒外袭,热毒炽盛,伤及营血,而成黄疸之急黄(环球网校医学考试网提供黄疸(二)_2016年中西医结合执业医师技能考试病例分析试题)。热毒炽盛,故发病急骤,高热烦渴。热毒迫使胆汁外溢肌肤,则黄疸迅速加深,身目俱黄,其色如金。热毒内陷心包,则神昏谵语。热毒迫血妄行,肌肤瘀点瘀斑。舌质红绛,苔黄燥,脉弦滑数,均为肝胆热盛,灼伤津液之象。
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西医诊断依据:
1.起病急骤,黄疸迅速加深,并出现肝性脑病,出血倾向。
2.体检:神志欠清晰(环球网校医学考试网提供黄疸(二)_2016年中西医结合执业医师技能考试病例分析试题),有时胡言乱语,精神萎软,巩膜深度黄染,两上肢、胸腹部皮肤瘀点瘀斑,肝浊音界缩小,脾肋下未及,移动性浊音(—)。
3. 肝功能:谷丙转氨酶(ALT):1032IU∕L(0—60 IU∕L), 谷草转氨酶(AST)1363 IU∕L(0—50 IU∕L),总胆红素(SB)195umoI∕L(3.4—22 umoI∕L.)。凝血酶原时间(PT):36s(11—14s)。 HBVM(乙肝病原学检查):HBsAg(+),HBeAg(+),抗HBc(+),抗HBcIgM(+)。甲、丙、丁、戊肝病毒均阴性。
入院诊断:
中医诊断:黄疸
急黄
西医诊断:急性重型乙型肝炎
治则:清热介毒,凉营开窍
方药:犀角散加味:
水牛角 山栀12g 川连3g 茵陈30g 丹皮15g
玄参15g 石斛30g 仙鹤草30g 麦芽30g
水煎服
安宫牛黄丸吞服
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