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方剂学充分体现了中医的特色,集中反映在它在临床上体现出整体动态的特点。中医学的基本特点,整体观思想,动态的思想,在《方剂学》中反映得非常突出。 因此,它是中医学和现代医学在学科的重视上很大差别的一个方面。现代医学重药轻方,它是以药物为基本单元,即使有方,也把它还原为药。中医学有轻药重方的特点,有些人说,重药更重方。为方便大家复习方剂学各章节考点,环球网校医学考试网为备考2016年中西医结合执业助理医师考试的考生提供“中西医结合执业助理医师方剂学2016年复习讲义第十章 和解剂”,预祝大家顺利通过2016年中西医结合执业助理医师考试。
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第一节 总论
一、概念
凡具有和解少阳、调和肝脾、调和寒热、表里双解等作用,治疗伤寒邪在少阳、肝脾不和、寒热错杂(环球网校医学考试网提供中西医结合执业助理医师方剂学2016年复习讲义第十章 和解剂),以及表里同病的方剂,统称为和解剂。和解剂原为治疗伤寒邪入少阳而专设,后扩大了其应用范围。
二、分类 和解少阳,调和肝脾,调和寒热,表里双解。
三、注意事项
1、凡病兼虚者,补而和之;兼滞者,行而和之;兼寒者,温而和之;兼热者,凉而和之;兼表者,散而和之;兼里者,攻而和之。
2、凡邪在肌表,未入少阳,或邪已入里,阳明热盛者,皆不宜使用和解剂。
第二节 小柴胡汤
组成:柴胡24g 黄芩9g 人参9g 甘草炙6g 半夏9g 生姜9g 大枣4枚
方歌:小柴胡汤和解供,半夏人参甘草从,更用黄芩加姜枣,少阳百病此为宗。
功用:和解少阳。
主治:
1、伤寒少阳证。往来寒热恶寒发热交替进行,胸胁苦满为胸胁满而苦,默默不欲饮食,心烦喜呕呕后觉舒,口苦,咽干,目眩,舌苔薄白,脉弦者。
2、妇人热入血室胞宫。经水适断,寒热发作有时;以及疟疾、黄疸等病而见少阳证者。
方解:
柴胡――苦平,入肝胆经,透泄与清解少阳之邪,并能疏泄气机之郁滞,使少阳之邪得以疏散,为君;
黄芩――苦寒,清泄少阳之热,为臣;柴胡与黄芩配伍用于疏散半表半里之邪。其中,柴胡偏于透散半表之邪;黄芩偏于清除半里之热邪。柴胡升散之性,得黄芩之清泄,共奏和解少阳之功。
半夏、生姜――以和胃降逆止呕;
人参、大枣――益气健脾,既可扶正以祛邪,又可以益气以御邪内传;
炙甘草――调和诸药。
1、本方主治少阳病证。
2、可以治疗偏头痛此为少阳经之分布、耳鸣如钟如潮、耳聋等症。
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第三节 蒿芩清胆汤
组成:青蒿4.5~6g 淡竹茹9g 半夏4.5 赤茯苓9g 青子芩4.5g生枳壳4.5g 陈皮4.5g 碧玉散9g
方歌:蒿芩清胆枳竹茹,陈夏茯苓碧玉途,热重寒轻痰湿重,胸痞呕恶总能除。
功用:清胆利湿,和胃化痰。
主治:少阳湿热证。寒热如疟,寒轻热重,口苦膈闷,吐酸苦水,或呕黄涎而粘,甚则干呕呃逆,胸胁胀疼,小便黄少,舌红苔白腻,间现杂色,脉数而右滑左弦者。
方解:青蒿苦寒芳香苦能燥湿,寒能清热,芳香可以避秽,清透少阳邪热;黄芩苦寒,善清胆热,并能燥湿,两药相合,既能内清少阳湿热,又能透邪外出。半夏燥湿化痰,和胃降逆;竹茹清胆胃之热,化痰止呕,二者配合为治痰热的常用药对。碧玉散、赤茯苓清热利湿,导邪从小便而出。陈皮理气化痰,宽胸畅膈;枳壳下气宽中,除痰消痞。
1、“少阳为气机之枢”,故曰半表半里。少阳为病,易导致气机不舒。
2、小柴胡汤与蒿芩清胆汤的区别:二者皆能和解少阳,用于邪在少阳,往来寒热,胸胁不适者。但小柴胡汤兼有益气扶正之功,宜于胆(肝)胃不和,胃虚气逆者;蒿芩清胆汤兼有清热利湿、理气化痰之效,宜于少阳胆热偏重,兼有湿热痰浊者。
第四节 四逆散
组成:甘草6g 枳实6g 柴胡6g 白芍药6g
简捷记忆:柴芍枳草
功用:透邪解郁,疏肝理气。
主治:
1、阳郁厥逆证略有气闭之意。手足不温,或身微热,或咳,或悸,或小便不利,或腹痛,或泄利,脉弦。
2、肝脾不和证。胁肋胀满,脘腹疼痛,脉弦等。
方解:本证缘于外邪传经入里,气机为之郁遏,不得疏泄,导致阳气内郁,不能达于四末,而见手足不温。
柴胡――入肝胆经,生发阳气,疏肝解郁,透邪外出为君药。
白芍――敛阴养血柔肝为臣,与柴胡合用,可以敛阴和阳,条达肝气,且可以使柴胡升散而无耗阴伤血之弊。
枳实――理气解郁,邪热破结,与柴胡为伍,一升一降,共奏升清降浊之效;与白芍相配又能理气和血。
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甘草――调和诸药。
1、疏肝气之品-柴胡、枳实、青皮等;理脾气-木香、陈皮等。
2、柴胡、白芍-此为治疗肝气郁滞的姊妹药。“肝体阴而用阳”,阴为血,阳为气。柴胡为气分药,助肝疏其气机;白芍为血分药,使肝体阴之性正常。如此,方中柴胡、枳实一升一降;柴胡、白芍一出一入,升降出入皆备,故气机行也。
第五节 逍遥散
组成:甘草4.5g 当归 茯苓 芍药 白术 柴胡各9g 烧生姜一块 薄荷少许
方歌:逍遥散中薄归柴,一茯二白草姜来。
功用:疏肝解郁,养血健脾。
主治:肝郁脾弱血虚证。两胁作痛,头痛目眩,口燥咽干,神疲食少,或往来寒热,或月经不调,乳房胀痛,脉弦而虚者。
方解:肝喜条达而恶抑郁。方中以柴胡疏肝解郁,使肝气条达而为君药。白芍酸苦微寒,养血敛阴,柔肝缓急;当归甘辛苦温,养血和血略有轻微的活血之功,且气香可理气,为血中之气药;归、芍与柴胡同用,意在补肝之阴,和肝之血,和肝之气,共为臣。木郁则土衰,肝病易于传脾,故以白术、茯苓、甘草健脾益气,不但可实脾土以抑木,且使营血生化有源,共为佐。加薄荷可以疏散郁遏之气,透达肝经郁热;烧(煨)生姜降逆和中,亦为佐药。
1、本方为调肝养血之代表方,又是妇科调经的常用方。
2、本证肝郁血虚,方以白芍敛阴养血,当归养血调经,共同滋阴补血,以治血虚之证。
3、白术、茯苓皆为健脾之品,但白术补而壅滞(呆滞),有固护之性,故常配伍防风、陈皮以行其气。但对于表虚自汗、恶风等证,由于其善守之性而用之为佳,且其健脾燥湿止泻之力强于茯苓。茯苓亦可健脾,但其补而行散,兼能利尿渗湿。
4、薄荷:大量(>10g)有辛凉解表利咽之用;小量(3~5g)有疏肝解郁之效。
附方:
加味逍遥散(丹栀逍遥散):当归、芍药、茯苓、白术、柴胡各6g,牡丹皮、山栀子、甘草各3g。功用:养血健脾,疏肝清热。主治:肝郁血虚生热证(肝郁化火轻证)。或烦躁易怒,或自汗盗汗,或头痛目涩,或颊赤口干,或月经不调,少腹胀痛,或小便涩痛,舌红苔薄黄,脉弦虚数。方中丹皮、栀子皆可清肝火,而丹皮入血分,从血分而清肝火;栀子入气分,从气分而清肝火。且二者皆有透散之性,以散肝气之郁滞。如此,治肝应一走气分一走血分,两药合而用之。
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第六节 痛泻要方
组成:白术6g 陈皮4.5g 白芍6g 防风3g 白术、陈皮治泻;而白芍、防风治痛也。
方歌:痛泻要方用陈皮,术芍防风共成剂,肠鸣泄泻腹又痛,治在泻肝与实脾。
功用:补脾柔肝,祛湿止泻。
主治:痛泻。肠鸣腹痛,大便泄泻,泻必腹痛,泻后痛不减或减不足言,舌苔薄白,脉两关不调,弦而缓者。
方解:痛泻之证。《医方考》说:“泻责之脾,痛责之肝;肝责之实,脾责之虚,脾虚肝实,故令痛泻。”其特点是泻必腹痛。
白术――苦甘而温,补脾燥湿以治土虚,为君。
白芍――酸寒,柔肝缓急止痛。
陈皮――辛苦而温,理气燥湿,可以为白术行气,以减轻其壅遏之性,为佐。
防风――俱升散之性,且可以制芍药酸敛之性,与白术、白芍相伍,辛能散肝郁,香能疏脾气。
1、本方为治痛泻之要方。
2、久泻者,加炒升麻以升阳止泻;舌苔黄腻者,加黄连以清热。
3、本方可用治急性肠炎、慢性结肠炎、神经性腹泻(神经官能症)等属肝木乘脾土者。
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