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方剂学充分体现了中医的特色，集中反映在它在临床上体现出整体动态的特点。中医学的基本特点，整体观思想，动态的思想，在《方剂学》中反映得非常突出。 因此，它是中医学和现代医学在学科的重视上很大差别的一个方面。现代医学重药轻方，它是以药物为基本单元，即使有方，也把它还原为药。中医学有轻药重方的特点，有些人说，重药更重方。为方便大家复习方剂学各章节考点，环球网校医学考试网为备考2016年中西医结合执业助理医师考试的考生提供“中西医结合执业助理医师方剂学2016年复习讲义第二章 解表剂”，预祝大家顺利通过2016年中西医结合执业助理医师考试。
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第一节 总论
一、 概念 凡以解表药为主组成(环球网校医学考试网提供中西医结合执业助理医师方剂学2016年复习讲义第二章 解表剂)，具有发汗，解肌，透疹等作用，可以治疗表证的方剂，同称为解表剂。
二、 用途 解表剂主要用于六淫病邪侵袭肌表、肺卫所致的表证。
三、 分类 解表剂分为：辛温解表、辛凉解表、扶正解表三类。
四、 注意事项
1、 解表剂多为辛散轻宣之品，煎煮不宜太久。
2、 解表剂一般宜温服，服后取汗，以遍身微汗为佳，不可发汗太过，也不可发汗不彻。(因汗出不彻，则病邪不解;汗出太过，易耗气伤阴，甚则造成亡阴亡阳的危候。)
3、 若表邪未尽，而又出现里证者，一般应先解表，后治里;表里俱急者，当表里双解。
4、 如病邪已经入里，或麻疹以透，疮疡已溃，虚性水肿，吐泻伤津等，均不宜使用。
5、 服解表剂后，应注意避风寒，或增加衣被，以助取汗。
6、 服解表剂之同时，应注意禁生冷、油腻之品。
第二节 麻黄汤
组成：麻黄(去节)9g 桂枝6g 杏仁(去皮尖)6g 炙甘草3g
方歌：麻黄汤中用桂枝，杏仁甘草四般施，发汗解表宣肺气，伤寒表实无汗宜。
功用：发汗解表(为主)，宣肺平喘(为辅)。
主治：外感风寒表证。恶寒发热，头身疼痛，无汗而喘，舌苔薄白，脉浮紧。
方解：麻黄汤主要用治外感风寒表证。本方关键之处在于宣肺气。表实证的症状皆是由于肺气不宣所致。肺主气，合皮毛，通腠理。外感风寒之邪束表，导致毛窍闭塞，卫阳被遏，不能达外，故而可见恶寒发热，无汗，头身疼痛;又由于毛窍不透，故而肺气不能宣通，则上逆而为咳喘。故治疗本病的最关键之处在于宣通肺气。
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而本方之中，用麻黄发汗解表(环球网校医学考试网提供中西医结合执业助理医师方剂学2016年复习讲义第二章 解表剂)，宣肺平喘，利水消肿正可以治疗本病的主症;此外，由于本病卫强营弱卫气与邪气交争于外，导致卫气的病理性的亢盛，故但用麻黄发汗只能解卫气之闭郁，所以又用透营达表的桂枝为臣药，以助麻黄发汗之力，且可以调和营卫。杏仁降利肺气，与麻黄配伍，一升一降，以增强宣肺平喘之功。炙甘草益气补中，清热解毒，祛痰止咳，缓急止痛，调和药性即可调和麻黄杏仁的宣降特性，又能缓和麻黄桂枝合用的峻烈之性，使汗出不致过猛而伤及正气。
“治肺不忘宣降”“麻黄无桂枝不温”“附子无干姜不热”
使用：1、一般冬季使用;2、青壮年多用;3、北方多用;4、有咽痛者不能使用麻黄汤。咽痛则表明有热，热证复用热药，则必然加重病情，故如此。
附方：
麻黄加术汤：麻黄汤原方加白术12g，白朮：补气健脾，燥湿利水，止汗安胎。苍朮：燥湿健脾，祛风湿 功用：发汗解表，散寒祛湿。主治：风寒湿痹，身体烦疼，无汗等。(即风寒表实证挾湿)注意!本方中的白术可以用苍术代替。东汉时期，苍术和白术是不分的。
麻杏苡甘汤：麻黄6g，杏仁6g，甘草3g，薏苡仁12g。功用：解表祛湿。主治：风湿一身尽痛，发热，日哺所剧者。这里不是阴虚潮热，而是湿邪所致的潮热。日晡：下午三点到七点
大青龙汤：麻黄6g，桂枝6g，甘草6g，杏仁6g，石膏18g，生姜9g，大枣3g。服后，取微似汗，汗出多者，用温粉扑之。温粉：龙骨、牡蛎、黄芪、麻黄根，共研细末。功用：发汗解表，清热除烦。(外有表寒，内有里热)主治：外感风寒，不汗出而烦躁，身疼痛，脉浮紧。用大青龙汤治之，中病即止。
三拗汤：麻黄(不去节)，杏仁(不去皮尖)，甘草(不炙)。功用：宣肺解表。主治：感冒风邪，鼻塞声重，语音不出，咳嗽胸闷。
华盖散：麻黄、桑白皮、紫苏子、杏仁、赤茯苓、陈皮，甘草。功用：宣肺解表，祛痰止咳。主治：肺感风寒，咳嗽上气，痰气不利，脉浮者。
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第三节 桂枝汤
组成：桂枝9g 芍药(白芍)9g 甘草6g 生姜9g 大枣3枚
方歌：桂枝芍药等量伍，姜枣甘草微火煮，解肌发表调营卫，中风表虚自汗出。
功用：解肌发表，调和营卫。(使邪从表而出)
主治：外感风寒表虚证。头痛发热，汗出恶风，鼻鸣干呕，苔白不渴(鉴别症状，又如小便自利。这里主要用于与外感风热证相比较。)，脉浮缓或浮弱者。
方解：本证是由风寒束表，营卫不和所致。外感风寒表虚证，《伤寒论》中称之为太阳中风，其病机为卫强营弱(是卫气与邪气交争的应急状态)。外感风邪，风性疏泄，卫气失去其固护之性，不能固护营阴，致使营阴不能内守而外泄，故有头痛发热，汗出恶风，脉浮缓。汗者，阳加于阴谓之汗也。风寒在表，应以辛温发散之品以解表(环球网校医学考试网提供中西医结合执业助理医师方剂学2016年复习讲义第二章 解表剂)，但本证属于表虚，腠理不固，故以解肌发表，调和营卫营为阴，卫为阳，调和营卫也即是调和阴阳，即祛邪调正兼顾治之。
方中桂枝发汗解肌，温经通络，助阳化气为君药，助卫阳，通经络，解肌发表而祛在表之邪。(解肌与解表是有区别的，用词解肌主要有两种情况：
1、病人汗出表证，由于腠理疏松，邪在腠理，用解肌。
2、透疹亦可用解肌，一般有解肌作用的药物都有透疹的作用。而解表则是一个含义范围较宽的一个词，解表包括解肌，而解肌的主要位置在于腠理。)用芍药养血调经，平肝止痛，敛阴止汗为臣药，是由于芍药有宜阴敛营，敛固外泄之营阴的作用。
桂芍等量合用，一治卫强，一治营弱，使表邪得解，营卫调和。生姜发汗解表，温中止呕，温肺止咳辛温，既助桂枝辛散表邪，又可以和胃止呕。大枣补中益气，养血安神，缓和药性甘平，可以补中益气滋脾生津(颇有滋养营阴之意)。姜枣相配，是为补脾和胃，调和营卫的常用组合，使本方中除了桂枝芍药以外的第二对调和营卫的药对。炙甘草益气补中，清热解毒，祛痰止咳，缓急止痛，调和药性合桂枝辛甘化阳以实卫，合芍药酸甘化阴以和营。
使用：现在常用于半身汗出，效果颇佳;成人遗尿，加龙骨、牡蛎;以及遗精早泄等证。
讨论：本证属外感风寒表虚以有汗出，为何复以桂枝汤发汗?本证之汗是由于风寒外袭，卫阳不固，营阴失守，津液外泄所致。外邪不去，营卫不和，则汗出不能止。桂枝汤一面用桂枝轻微解肌发汗以使邪从表而出，另一方面有使用白芍敛阴固营，使营阴不得继续外泄，以达治病的目的。此外，“病汗”和“药汗” 是有区别的，“病汗常带凉意，药汗则带热意，病汗虽久，不足以去病，药汗瞬时，而功乃大著，此其分也。”
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附方：
桂枝加桂汤：桂枝汤原方中桂枝加至15g。功用：温通心阳，平冲降逆。主治：太阳病误用温针或发汗过多而发奔豚。
桂枝加芍药汤：桂枝汤原方中芍药加至18g。功用：调和气血，缓急止痛。主治：太阳病误下，邪陷太阳，腹满时痛者。
第四节 九味羌活汤
组成：羌活 防风 苍术各9g 细辛2g 川芎 白芷 生地黄黄芩 甘草各3g
简捷记忆：羌风白草细，芩川有苍生。
功用：发汗祛湿，兼清里热。
主治：外感风寒湿邪，兼有里热证者。恶寒发热，肌表无汗，头痛项强，肢体酸楚疼痛，口苦微渴，舌苔白或微黄，脉浮。
方解：本方用治外感风寒湿邪，内有蕴热所致的病证。风寒束于肌表，故恶寒发热、无汗头痛;湿邪郁滞经络，气血运行不畅，故肢体酸楚疼痛;口苦微渴是兼有里热之象。治则亦以发散风寒湿邪为主，兼清里热为辅。
方中羌活辛苦温，入太阳经，散表寒，祛风湿，利关节，止痹痛，为治风寒湿邪在表之要药。防风长于祛风除湿，散寒止痛，为风药中之润剂;苍术辛苦温燥，可以发汗除湿;防风、苍术两药相合，协助羌活散寒除湿止痛，为臣药。
细辛性甚走窜，又搜剔筋骨之力，与白芷、川芎活血行气，祛风止痛合用以散寒祛风，宣痹以止头身之疼痛。生地、黄芩清泄里热，其中生地养阴生津凉血，二者合用防止诸药辛温燥烈之性，为佐药。甘草调和诸药而为使药。
本方的配伍特点：升散药与清热药结合使用;体现了分经论治的基本结构。本方主治四时感冒风寒湿邪，表实无汗而兼有里热证者。以肢体酸楚疼痛、口苦微渴(有里热之象)为证治要点。
川芎“祛风先行血，血行风自灭。”“凡带有风邪者，既可用防风。”
注意：治口苦黄连多用，是因口苦多饮胃火所致，本方中用黄芩是由于本方所治病症皆属上焦，故如此。
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附方：
羌活胜湿汤：羌活、独活各6g，藁本、防风、甘草炙、川芎各3g，蔓荆子2g。功用：祛风胜湿止痛。主治：风湿在表，肩背疼痛不可回顾，头痛身重，或腰脊疼痛难以转侧，苔白脉浮者。
第五节 香薷饮
组成：香薷9g 白扁豆微炒 厚朴姜制各6g
功用：祛暑解表，化湿和中。
主治：阴暑。恶寒发热，腹痛吐泻，头重身痛，无汗，胸闷，舌苔白腻，脉浮。
方解：本方所治为夏月乘凉饮冷，外感风寒，内伤暑湿所致的阴暑证。夏月感寒，邪滞肌表，则见恶寒发热，无汗，头身疼痛等风寒表实证;夏月喜冷饮，湿伤脾胃，气机不畅，则胸闷泛恶，腹痛泄泻。舌苔白腻则是寒湿之候，治之以外散肌表之寒邪，内化脾胃之湿滞。
香薷辛温芳香，可解表除寒，祛暑化湿，是夏月解表之要药。(故香薷又称“夏月麻黄”)厚朴行气除满，内化湿滞，为臣药。又用白扁豆健脾和中，祛湿消暑，为佐药。加入少许酒同煎，意在增强散寒通经之力。注意：
1、“有湿时一定要注意理气”
2、“有汗者禁用香薷散”
3、方剂中含有香薷的一定要冷服，以防格拒(引起呕吐)。
4、胖人多湿，故本方对于夏季胖人的感冒多用。
5、厚朴、枳实常相须为用消除痞满，其中厚朴除满，枳实消痞。(痞：堵塞，面积较小;满：胀满，面积较大。二者时常兼见。
6、阳暑与阴暑的区别：阳暑-恶寒发热，大汗淋漓，忽然昏倒;阴暑-阳被阴遏所表现出的暑证。
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附方：
新加香薷饮：香薷6g，银花9g，鲜扁豆花9g，厚朴6g，连翘9g。功用：祛暑解表，清热化湿。主治：暑温。发热头痛，恶寒无汗，口渴面赤，胸闷不舒，舌苔白腻，脉浮而数者。
第六节 小青龙汤
组成：麻黄去节9g 芍药9g 细辛6g 干姜6g 甘草炙6g 桂枝去皮9g 半夏9g 五味子6g
桂枝去皮：是因桂枝毒在皮，故方中皆去皮用。(《证治准绳》)
半夏洗：半夏汤洗七次以去其燥性。
功用：解表散寒，温肺化饮(环球网校医学考试网提供中西医结合执业助理医师方剂学2016年复习讲义第二章 解表剂)。
主治：外寒内饮证。恶寒发热，无汗此为必备症状，胸痞喘咳，痰多而稀;或痰饮喘咳，不得平卧;或身体痛重，头面四肢浮肿(后三者为内饮的症候)，舌苔白滑，脉浮者。
方解：风寒束表，水饮内停证。是由于风寒束表，皮毛闭塞，卫阳被遏，营阴郁滞，故见恶寒发热，无汗，身体疼痛;素有水饮之人，一旦感受外邪，易使表寒引动内饮。“形寒饮冷则伤肺”水寒射肺则肺失宣降，故咳喘痰多而稀;水停心下，则有痞满之感;水留胃中，胃气上逆，故有干呕;水饮溢于肌表，故浮肿身重。
本方用麻黄、桂枝相须为君药，发汗散寒以解表邪，且麻黄又能宣发肺气而平喘咳，桂枝温阳以利内饮之化。干姜温肺化饮的同时其温性亦有助于除表寒、细辛性善走窜，既走表又达里为臣药，温肺化饮，兼助麻桂解表;五味子味酸而收敛酸敛护肺，芍药味酸而敛阴酸敛合营，方中用此二药是为防诸药温燥之性伤津。半夏燥湿化痰，和胃降逆，亦为佐药;炙甘草益气和中，调和诸药。
1、痰饮的区别：“质稠者为痰，质稀者为饮。”
2、白芍配麻桂，酸敛合营，防止麻桂发散太过，保护营阴。
3、五味子配干姜、细辛，酸敛护肺肺为娇脏，因凡有水饮者，其正常之津液必定减少，故用白芍敛营。
4、本方可用于素有支气管炎、肺气肿的病人复感风寒之邪。
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附方：
射干麻黄汤：射干9g，麻黄9g，生姜9g，细辛3g，紫菀6g，款冬花6g，大枣3枚，半夏9g，五味子3g。功用：宣肺祛痰，下气止咳。主治：咳而上气，喉中有水鸡声音。
第七节 止嗽散
组成：桔梗炒 荆芥 紫菀蒸 百部蒸 白前蒸各9g 甘草炒3g 陈皮去白6g
简捷记忆：止嗽散用桔甘前，荆陈紫菀百部研。前：可为白前或是前胡，白前性温，故风寒遗留的咳嗽用之佳;前胡性凉，多用于风热遗留之咳嗽。
功用：宣利肺气，疏风止咳。
主治：风邪犯肺证。咳嗽咽痒，咯痰不爽，或微有恶风发热，舌苔薄白，脉浮缓。
方解：本方证治为外感咳嗽，经服解表宣肺药后而咳仍不止者(环球网校医学考试网提供中西医结合执业助理医师方剂学2016年复习讲义第二章 解表剂)。此时外邪十去八九，故微有恶风发热。故治法重在理肺止咳，微加疏表之品。
方中紫菀止咳、百部润肺止咳，虽苦但不伤肺为君药，二者性温而不热，润而不寒，皆可止咳化痰。桔梗善开宣肺气、白前长于降气化痰，二者协同使用，一升一降，使气机运转，复肺气之宣降，增强君药的止咳化痰之力，共为臣药。荆芥可疏风解表，除在表之邪;橘红理气化痰，均为佐药。甘草缓急和中，调和诸药。
1、“治肺勿忘宣降”
2、常用的药对组合：宽胸――桔梗、枳壳;止咳――桔梗、白前或前胡、杏仁。紫菀、款冬花――前者止咳，后者祛痰。
3、祛痰用橘白，止咳用橘红。
附方：
金沸草散：旋覆花、麻黄、前胡各9g，荆芥穗12g、甘草、半夏、赤芍各3g，外加生姜三片，枣一枚。功用：发散风寒，降气化痰。主治：伤风咳嗽，恶寒发热，咳嗽痰多，鼻塞流涕，舌苔白腻，脉浮者。
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