2017年中西医结合执业助理医师考试儿科学第十四章考点复习

　　为方便大家备考复习，环球网校提供“2017年中西医结合执业助理医师考试儿科学第十四章考点复习”，希望对大家备考有帮助。更多内容敬请关注环球网校中西医执业/助理医师考试频道，我们会竭诚提供更多有价值的考试动态及复习资料。

　　相关推荐：2017年中西医结合执业助理医师考试儿科学各章节考点汇总

　　第十四章 腹泻病(环球网校提供2017年中西医结合执业助理医师考试儿科学第十四章腹泻病考点复习)

　　腹泻病：是一组由多病原，多因素引起的以大便次数增多和大便性状改变为特点的消化道综合征。是我国婴幼儿最常见的疾病之一。

　　6个月-2岁婴幼儿发病率高，是造成小儿营养不良、生长发育障碍的主要原因之一。

　　非感染因素：

　　⑴ 饮食因素：

　　喂养不当：食物质和量的变化(过早喂淀粉和脂肪食物);

　　过敏性腹泻：对牛奶或大豆过敏;

　　原发性或继发性双糖酶，主要是乳糖酶缺乏或活性降低。

　　⑵ 气候因素：

　　冷-肠蠕动增强;

　　热-消化液、胃酸分泌减少，或口渴饮奶过多引起消化功能紊乱。

　　腹泻的发病机制：

　　① 渗透性腹泻：肠腔内存在大量不能吸收的具有渗透活性的物质;病毒性肠炎;

　　② 分泌性腹泻：肠腔内电解质分泌过多;肠毒素性肠炎;

　　③ 渗出性腹泻：炎症所致的液体大量渗出;侵袭性肠炎;

　　④ “肠道功能异常”性腹泻：肠道运动功能异常。非感染性腹泻。

　　腹泻的临床表现：

　　临床分期：急性<2周;迁延性2周-2个月;慢性>2个月;

　　⑴ 轻型腹泻：常由饮食因素和肠道外感染所致;

　　腹泻次数增多，稀便或水样便，黄色或黄绿色，味酸，常见白色或黄白色奶瓣和泡沫;

　　无脱水、电解质紊乱及酸碱平衡失调及全身中毒症状，多在数日内痊愈。

　　⑵ 重型腹泻：多由肠道内感染引起;消化道症状+全身中毒症状+脱水及电解质紊乱

　　消化道症状：食欲低下，常有呕吐，严重者可吐咖啡色液体;腹泻频繁，大便每日10多次，多为黄色水样或蛋花样便，含少量粘液;

　　全身中毒症状：精神萎靡，烦躁不安，意识朦胧，甚至昏迷。

　　明显的脱水、电解质紊乱及酸碱平衡失调：

　　轻-中度脱水--等渗脱水;重度脱水--低渗脱水;高渗脱水少见;

　　轻、中、重度脱水程度的鉴别：

　　环球网校友情提供：2017年中西医结合执业助理医师考试儿科学第十四章考点复习。欢迎点击Ctrl+D进行收藏，以便随时查阅。更多资讯敬请关注环球网校中西医执业/助理医师考试频道。如果您在此过程中遇到任何疑问，请登录中西医执业/助理医师考试论坛，随时与广大考生朋友们一起交流!

编辑推荐

2017年中西医执业助理医师考试医学伦理学分章笔记汇总

中西医结合执业助理医师考试必备之《外科学》历年高频考点汇总

　　为方便大家备考复习，环球网校提供“2017年中西医结合执业助理医师考试儿科学第十四章考点复习”，希望对大家备考有帮助。更多内容敬请关注环球网校中西医执业/助理医师考试频道，我们会竭诚提供更多有价值的考试动态及复习资料。

　　相关推荐：2017年中西医结合执业助理医师考试儿科学各章节考点汇总

　　代谢性酸中毒：

　　原因：a.腹泻丢失大量碱性肠液(环球网校提供2017年中西医结合执业助理医师考试儿科学第十四章腹泻病考点复习);

　　b.进食少，肠吸收不良，热能不足使机体得不到正常能量供应导致脂肪分解增加，产生大量酮体;

　　c.脱水时血容量减少，血液浓缩，血流缓慢，组织缺氧导致无氧酵解增多，乳酸堆积;

　　d.脱水使肾血流量减少，肾排酸能力下降，酸性代谢产物堆积。

　　患儿出现精神不振、口唇樱红、呼吸深大、呼出气凉有丙酮味等症状;

　　低钾血症、低钙血症和低镁血症。

　　轮状病毒肠炎(秋季腹泻)：

　　① 秋、冬季婴幼儿腹泻最常见的病原;

　　② 多发生在6-24月的婴幼儿;

　　③ 起病急，常伴发热和上呼吸道感染症状，无明显感染中毒症状;

　　④ 病初1-2天常发生呕吐，随后出现腹泻;大便次数多、量多，水分多，黄色水样或蛋花样便带少量粘液，无腥臭味;

　　⑤ 常伴脱水、酸中毒及电解质紊乱;

　　⑥ 可侵犯多个脏器，如心肌、脑;产生神经系统症状;

　　⑦ 自限性病程，一般3-8天，少数较长;

　　⑧ 大便常规偶有少量白细胞，感染后1-3天既有大量病毒自大便中排出;

　　侵袭性细菌引起的肠炎：

　　① 全年均可发病，多见于夏季;

　　② 通常急性起病，伴有高热，甚至惊厥;

　　③ 腹泻频繁，大便呈粘液状，带脓血，有腥臭味;

　　④ 常伴恶心、呕吐、腹痛和里急后重;

　　⑤ 可出现严重的中毒症状如高热、意识改变，甚至感染性休克;

　　⑥ 大便镜检有大量白细胞及数量不等的红细胞;

　　⑦ 粪便培养可以找到相应的致病菌。

　　抗生素诱发的肠炎：

　　⑴ 金黄色葡萄球菌肠炎：

　　继发于大量应用抗生素之后或慢性疾病基础上。

　　典型大便为暗绿色，量多带粘液，少数为血便。

　　⑵ 伪膜性小肠结肠炎：

　　重症者频泻，黄绿色水样便，可有假膜排出，为坏死毒素致肠粘膜坏死所形成的假膜;

　　⑶ 真菌性肠炎

　　多为白色念珠菌所致;2岁以下婴儿多见;病程迁延，常伴鹅口疮;大便次数增多，黄色稀便，泡沫较多带粘液，有时可见豆腐渣样细块 (菌落);大便镜检有真菌孢子和菌丝;真菌培养。

　　腹泻的鉴别诊断：

　　1. 大便无或偶见少量白细胞者：

　　⑴ 生理性腹泻：

　　① 多见于6个月以内的婴儿;

　　② 外观虚胖，常伴有湿疹;

　　③ 生后不久即泻，除大便次数增多外，无其他症状;生长发育不受影响;

　　④ 添加辅食后，大便转为正常。

　　⑵ 导致小肠消化吸收功能障碍的各种疾病：

　　乳糖酶缺乏、原发性胆酸吸收不良等、过敏性腹泻;

　　2. 大便有较多白细胞者：

　　⑴ 细菌性痢疾：常有接触史，起病急，全身症状重，排脓血便伴里急后重，大便镜检有较多脓细胞、红细胞和吞噬细胞，大便细菌培养有痢疾杆菌生长可确诊;

　　⑵ 坏死性肠炎：

　　① 中毒症状重：腹痛腹胀，频繁呕吐，高热;

　　② 大便：暗红色糊状，渐出现典型的赤豆汤样血便;

　　③ 腹部X线：呈小肠限局性充气扩张，肠间隙增宽，肠壁积气;

　　腹泻的治疗原则：调整和继续饮食，不提倡禁食;预防和纠正脱水;合理用药;

　　加强护理，对症治疗，预防并发症。

　　纠正水、电解质紊乱及酸碱失衡：

　　⑴ 口服补液：

　　口服补液盐(ORS)用于腹泻时预防脱水及纠正轻、中度脱水;

　　新生儿和有明显呕吐、腹胀、休克、心肾功能不全或其他严重并发症的患儿不宜口服补液。

　　口服补液盐(ORS)配方：

　　NaCl：3.5g;NaHCO2：2.5g;枸橼酸钾：1.5g;葡萄糖：20g;加水至1000ml。

　　配方为2/3张，含钾浓度0.15%;

　　轻度脱水口服液量50-80ml/kg，中度脱水80-100 ml/kg，于8-12小时内将累积损失量补足;

　　⑵ 静脉补液：适用于中或重度脱水、吐泻严重或腹胀的患儿;

　　第一天补液：

　　常用静脉补液混合溶液的配制比例：

　　环球网校友情提供：2017年中西医结合执业助理医师考试儿科学第十四章考点复习。欢迎点击Ctrl+D进行收藏，以便随时查阅。更多资讯敬请关注环球网校中西医执业/助理医师考试频道。如果您在此过程中遇到任何疑问，请登录中西医执业/助理医师考试论坛，随时与广大考生朋友们一起交流!

编辑推荐

2017年中西医执业助理医师考试医学伦理学分章笔记汇总

中西医结合执业助理医师考试必备之《外科学》历年高频考点汇总

　　为方便大家备考复习，环球网校提供“2017年中西医结合执业助理医师考试儿科学第十四章考点复习”，希望对大家备考有帮助。更多内容敬请关注环球网校中西医执业/助理医师考试频道，我们会竭诚提供更多有价值的考试动态及复习资料。

　　相关推荐：2017年中西医结合执业助理医师考试儿科学各章节考点汇总

　　三判定：脱水程度、性质、有否电解质紊乱及酸中毒循环障碍;

　　三确定：补液总量、溶液种类、输液速度;

　　三原则：先快后慢、先浓后淡、见尿补钾;

　　① 补液总量=累积损失量+继续损失量+生理需要量

　　累积损失量：自发病以来累积损失的液体量;

　　继续损失量：指补液治疗过程中，因呕吐、腹泻、胃肠引流等液体的继续丢失量(环球网校提供2017年中西医结合执业助理医师考试儿科学第十四章腹泻病考点复习);

　　生理需要量：包括显性失水(尿60%、大便5%)和不显性失水(皮肤和肺丢失)35%;

　　轻度脱水：90-120ml/kg;中度脱水：120-150 ml/kg;重度脱水：150-180 ml/kg;

　　② 溶液种类：

　　a. 累积损失量：

　　等渗性脱水：1/2张，常用1:1液;

　　低渗性脱水：2/3张，常用4:3:2液;

　　高渗性脱水：1/3-1/5张;

　　如临床判定脱水困难，则按等渗脱水处理。

　　b. 继续损失量：继续腹泻呕吐脱水量，1/2-1/3张液体，常用1:1液、1:2液。

　　c. 生理需要量：排尿排便含水，出汗、皮肤不感蒸泄、肺呼吸丢失，1/3-1/5张液体，常用生理维持液体。

　　③ 补液速度：取决于脱水程度和继续损失的量和速度，对重度脱水有明显周围循环障碍者应先快速扩容，20ml/kg等渗含钠液，30-60分钟内快速输入;

　　累积损失量(扣除扩容液量)在8-12h内补完，约每小时8-10ml/kg;

　　脱水纠正后，补充继续损失量和生理需要量时速度宜减慢，于12-16h内补完，每小时5ml/kg;

　　④ 纠正酸中毒：PH<7.3时静脉补碱性液体， 首选碳酸氢钠。

　　⑤ 纠正低钾：

　　有尿补钾，或来院前6小时内有尿即应及时补钾;

　　补钾浓度< 0.3%;

　　每日静脉补钾时间，不应少于8小时;

　　切忌将钾盐静推，否则导致高钾血症，危及生命;

　　钾为细胞内离子，为平衡细胞内外液钾，静脉补钾需4 - 6天。

　　⑥ 纠正低血钙、低血镁：

　　一般不须常规补钙，有佝偻病或营养不良的患儿应及时补充，能口服者口服;

　　低血钙：10%葡萄糖酸钙(每次1-2ml/kg，最大量≤10ml)加葡萄糖稀释后缓慢静推;

　　低血镁：25%硫酸镁每次0.1mg/kg深部肌注，每6h一次，每日3-4次，症状缓解后停用。

　　第二天补液：

　　主要补充继续损失量和生理需要量，继续补钾，供给热量。

　　① 生理需要量：1/5张(1：4)含钠液补充，60-80ml/ kg·d;

　　① 继续损失量：“丢多少补多少，随时丢随时补”，1/2-1/3张含钠液补充，10-40ml/kg·d;

　　环球网校友情提供：2017年中西医结合执业助理医师考试儿科学第十四章考点复习。欢迎点击Ctrl+D进行收藏，以便随时查阅。更多资讯敬请关注环球网校中西医执业/助理医师考试频道。如果您在此过程中遇到任何疑问，请登录中西医执业/助理医师考试论坛，随时与广大考生朋友们一起交流!

编辑推荐

2017年中西医执业助理医师考试医学伦理学分章笔记汇总

中西医结合执业助理医师考试必备之《外科学》历年高频考点汇总