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腹痛病史采集_2016年临床执业助理医师技能考试第一站病史采集辅导精华

环球网校·2015-11-11 15:41:12浏览317 收藏63
摘要   医师实践技能考试时间一般在6-7月份,为帮助大家更好的复习,环球网校医学网为备考2016年医师资格实践技能考试的考生整理腹痛病史采集_2016年临床执业助理医师技能考试第一站病史采集辅导精华,希望对大家有帮助

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  (1)现病史

  1)针对腹痛本身的问诊(环球网校医学考试网提供腹痛病史采集辅导):

  ①腹痛起病情况:有无饮食、手术等诱因,急性起病者要特别注意各种急腹症的鉴别,应仔细询问、寻找诊断线索。缓慢起病者要考虑功能性与器质性,良性与恶性疾病的区别,除病因、诱因外,还应特别注意缓解因素;

  ②腹痛的性质和程度:腹痛的性质与病变性质密切相关。绞痛多为空腔脏器痉挛、扩张或梗阻所致;烧灼痛多与化学性刺激有关,如胃酸。剧烈刀割样疼痛多为脏器穿孔或严重炎症所致;持续钝痛可能为实质脏器牵张或腹膜外刺激所致;隐痛或胀痛反映病变轻微,可能为脏器轻度扩张或包膜牵扯等所致;

  ③腹痛的部位:(环球网校医学考试网提供腹痛病史采集辅导)腹痛的部位多代表疾病部位,对牵涉痛的理解更有助于判断疾病的部位和性质。熟悉神经分布与腹部脏器关系对疾病的定位诊断有利;

  ④腹痛的时间与进食、活动、体位的关系,已如前述。饥饿性疼痛,进食缓解对高酸分泌性胃病,尤其是十二指肠溃疡诊断有帮助。

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  2)相关鉴别问诊:

  腹痛的伴随症状对确立疾病的性质、严重程度均十分重要。(环球网校医学考试网提供腹痛病史采集辅导)腹痛伴发热、寒战显示有炎症存在,见于急性胆道感染、腹腔脓肿、肝脓肿,也可见于腹腔外疾病。腹痛伴休克同时有贫血者可能是腹腔脏器破裂;无贫血者见于胃肠穿孔、绞窄性肠梗阻、急性梗阻性化脓性胆管炎、急性出血坏死性胰腺炎。腹腔外疾病如心肌梗死、肺炎也可有腹痛与休克,应特别注意。腹痛伴黄疸,可能与肝胆胰疾病有关。急性溶血性贫血也可出现腹痛与黄疽。

  腹痛伴血尿,可能为泌尿系疾病(如泌尿系结石)所致。腹痛伴反酸、呕吐、腹泻,提示食管、胃肠病变,呕吐量大提示胃肠道梗阻;伴反酸、暖气提示消化性溃疡或胃炎;伴腹泻提示消化吸收障碍或肠道炎症、溃疡或肿瘤。

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  3)诊疗经过问诊:

  ①患病以来是否到医院就诊?做过哪些检查?体格检查有哪些阳性发现?有否行血常规、尿常规、大便常规、肝肾功能及生化检查、腹部8超或CT检查、内镜检查、病理检查等,结果如何?

  ②治疗和用药情况,结果如何?包括各种抗生素、解痉药物、质子泵抑制剂、生长抑素等药物的疗效。

  4)患病以来一般情况问诊:包括饮食、睡眠、大便、小便和体重变化情况等,即现病史五项,以了解全身一般情况。

  (2)相关既往及其他病史的问诊(环球网校医学考试网提供腹痛病史采集辅导)

  1)既往史:有无结核、肝炎、糖尿病、肿瘤病史,有无传染病接触史,有无药物和食物过敏史,有无外伤手术史。如有消化性溃疡病史要考虑溃疡穿孔;有心血管意外病史要考虑血管栓塞。

  2)个人史:有无长期疫区居住史,有无烟酒嗜好,有无性病及冶游史,爱人健康状况,月经婚育情况等。如有酗酒史要考虑急性胰腺炎、急性胃炎;育龄妇女有停经史要考虑宫外孕。要注意腹痛与年龄、性别、职业的关系,幼儿常见原因有先天畸形、肠套叠、蛔虫病等;青壮年以急性阑尾炎、胰腺炎、消化性溃疡等多见;中老年以胆囊炎、胆石症、恶性肿瘤、心血管疾病多见;育龄妇女要考虑卵巢囊肿扭转、宫外孕等;有长期铅接触史要考虑铅中毒。

  3)爱人健康状况,月经婚育情况,有无流产史等。

  4)有无相关遗传家族史。

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