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第二节 常见疾病
伤 寒
伤寒是由伤寒杆菌引起的一种消化道传染病，主要病理变化为全身单核-巨噬细胞系统的增生反应，以回肠下段淋巴组织增生、坏死为主要病变。
典型特征为持续发热、相对缓脉、表情淡漠、脾大、玫瑰疹、和白细胞减少等。
主要并发症为肠出血和肠穿孔。
3大题眼：
玫瑰疹、稽留热、表情淡漠、肝脾大(出现3个可以确诊)----伤寒
血培养(确诊伤寒，白细胞正常或者偏低)肥达氏反应--提示伤寒(用PPD悲剧啊)。
喹诺酮：首选的药物;
诊断伤寒靠---血培养;
一个人患细菌性感染性疾病白细胞不高反而低，考虑伤寒。
一、肠道病变特点
伤寒好发于回肠下段，以回肠下段集合淋巴结与孤立淋巴滤泡的病变最具特征性。
二、临床表现
1.初期：体温呈阶梯样上升，病情逐渐加重
2.极期：
(1)持续发热
(2)消化道症状
(3)心血管系统：相对缓脉(体温很高，但脉搏确相对较慢)和重脉。
(4)神经系统症状：表现精神恍惚、表情淡漠、呆滞、反应迟钝、耳鸣、听力减退。重者可出现谵妄、昏迷和脑膜刺激征，但随病情好转而恢复。
(5)肝脾大
(6)玫瑰疹：胸腹背部出现淡红色小斑丘疹，一说玫瑰疹就是伤寒。
3.缓解期
4.恢复期：
三、病情发展阶段中伤寒的特点：
1再燃：缓解期体温尚未降至正常，又重新升高，持续5-7天后退热。
2.复发：退热后1～3周临床症状再度出现。
四、血象、培养及肥达试验在伤寒诊断中的意义
1.血常规检查：这里伤寒比较特殊，一般来说，细菌感染的病，白细胞都是升高的，但是伤寒病人白细胞正常或偏低，中性粒细胞减少，嗜酸性粒细胞明显减少或消失。
2.血培养：确诊伤寒最常用的诊断依据。
3.肥达反应：
①“O”抗体凝集价在≥1：80，“H”抗体在≥1：160有诊断意义;
②疾病过程中抗体效价逐渐上升呈4倍以上者更有诊断价值;
③若只有“O”抗体凝集价上升，而“H”抗体不升高，可能为疾病早期，
④仅“H”抗体升高而“O”抗体不增高者，提示从前患过伤寒或有伤寒菌苗接种史。
(注：一般题目里面出现了“肥达试验”，一般就是考的伤寒)
4.斑疹伤寒： 外斐反应阳性，OX19阳性，出现OX19阳性就是指的斑诊伤寒
5.斑疹伤寒传播途径：
流行性――人虱 (人流多嘛，虱子就多了)
地方性――鼠蚤 (地方上的老鼠跳蚤多)
五、诊断及确诊的依据
伤寒确诊有意义的是---血培养，选别的?谁选谁悲剧(用PPD)
表情淡漠+玫瑰疹=伤寒
六、病原治疗
伤寒首选喹诺酮类治疗
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