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第五节 水、电解质代谢和酸碱平衡失调的防治原则
一、外科病人生理需要量
按成人50┧体重计算每日的需要量为:
(1)液体需要量为2000~2500ml;
(2)晶体需要量为氯化钠4.5g,氯化钾3~4g,即每日可补给5%~10%葡萄糖溶液1500ml;5%葡萄糖盐溶液500ml;10%氯化钾溶液30~40ml。
二、平衡失调的纠正方法
首先要治疗原发病,以控制体液继续丧失。若患者有明显血容量不足时,应首先补充血容量;然后要明确水电解质和酸碱平衡失调的性质及程度,采用估计或计算的方法确定补液量。补液总量包括当日需要量、前1日的额外丧失量和以往的丧失量。
(1)生理需要量:禁食病人要补充当日需要量。
(2)额外丧失量:外科病人的体液额外丧失较多,主要有:
①消化液额外丧失,如呕吐、腹泻等;
②发热、出汗等的丧失;
③内在性失液的估计,如组织间隙或腹腔的渗出等,一般补给平衡盐水。
(3)已往丧失量:包括病人入院时已经存在的各种缺水、缺钾、酸碱平衡失调等。
例题:
1.女性,20岁,因十二指肠溃疡所致幽门梗阻引起反复呕吐15天入院,测得血钾值为3 mmol/L,动脉血pH 7.5,首选补液种类应为
A.乳酸、氯化钾溶液 B.氯化钾溶液 C.等渗盐水 D.葡萄糖盐水 E.葡萄糖盐水、氯化钾溶液
答案:E
试题点评:患者幽门梗阻引起反复呕吐使酸性胃液大量丢失,可致代谢性碱中毒,目前血钾低,pH值增高,多数经补生理盐水和氯化钾后情况可改善,因此首选E。
(2~4题共用备选答案)
A.呼吸性酸中毒
B.代谢性酸中毒
C.呼吸性碱中毒
D.代谢性碱中毒
E.呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒
2.幽门梗阻病人可发生 答案:D
3.重度肺气肿病人可发生 答案:A
4.外科临床上最常见的酸碱失衡是 答案:B
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