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2014年妇产科主治医师考试辅导之绒毛膜癌，环球网校医学考试网搜集整理相关考试辅导资料供考生们参考，希望对大家有所帮助。
绒毛膜癌为高度恶性滋养细胞肿瘤，继发于葡萄胎、流产或足月分娩后(比率：2：1：1)。早期即可发生血行转移至全身器官(肺、肝、脑等)，转移部位组织坏死出血引起严重症状。对化学抗癌药物治疗敏感。
1.病理
原发灶位于子宫，侵入肌壁绒癌呈暗红色结节状，切面大量坏死出血，癌组织软脆极易出血。镜检：为滋养细胞恶性增生破坏周围组织引起坏死出血，无绒毛结构。
2.临床表现及诊断
(1)流产、分娩或葡萄胎排空术后阴道不规则出血。
(2)腹痛(子宫肌壁受累或癌组织穿破子宫内出血)。
(3)检查子宫长大不规则或有盆腔肿块。
(4)转移灶相应的症状及体征：肺转移(咳血、胸痛)，阴道转移(流血及转移结节破损)，脑转移(出现脑血管栓塞，颅内高压，脑疝等相应症状)。
(5)HCG测定：葡萄胎清宫术后12周，流产后、自然流产后1月，HCG值持续升高。X线胸片、B超、CT等检查可协助确定转移部位。
3.分期
我国滋养细胞肿瘤的分期
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Ⅰ期 |
病变局限于子宫 |
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Ⅱ期 |
病变转移至盆腔、阴道 |
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Ⅱa |
转移至宫旁组织或附件 |
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Ⅱb |
转移到阴道 |
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Ⅲ期 |
转移至肺 |
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Ⅲa |
单个病灶直径<3cm，或片状阴影不超过一侧肺的一半 |
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Ⅲb |
肺转移超过Ⅲa范围 |
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Ⅳ期 |
病变转移至脑、肝、肠、肾等处（全身转移） |
4.治疗
治疗原则以化疗为主，手术为辅，尤其是侵蚀性葡萄胎，化疗几乎完全替代了手术，但手术治疗在控制出血、感染等并发症及切除残存或耐药病灶方面仍占重要地位。
(1)化疗：所用药物包括5-氟尿嘧啶(5-FU)、更生毒素(KSM)、氨甲蝶呤(MTX)、环磷酰胺(CTX)等。用药方案选择：低度危险通常用单药治疗(5-FU，MTX);中度、高度危险宜用联合化疗(5-FU+KSM)，(MTX+KSM+CTX);耐药病例则用EMA-CO方案。停药指征：化疗需持续到症状体征消失，HCG每周测定一次，连续3次在正常范围内，再巩固2个疗程，随访年无复发者为治愈。
(2)手术：病变在子宫，化疗无效者可切除子宫，手术范围主张行子宫全切及卵巢动静脉高位结扎术。年轻未育者尽可能不切子宫，以保留生育功能;必须切除子宫时，视情况决定保留卵巢与否。
5.预后及随访
绒癌死亡率已由过去无化学治疗年代的90%左右降低为20%～30%，其中多数死于脑转移。随访同侵蚀性葡萄胎。
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