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40号题：某院组织一支医疗队，赴血吸虫病疫区为晚期血吸虫病患者治疗，你是医疗队中切脾手术组的一员，为病人体格检查(18分).
考试与评分标准：
(1)、考官问：你作为体检医师，除心肺检查外，肝、脾触诊检查时应注意那些内容?(3分)
考生答：脾脏触诊：脾脏肿大程度(0.5分)、质地(0.5分);
肝脏触诊：肝脏大小(0.5分)、质地(0.5分)、有无结节(0.5分)、触痛(0.5分)。
(2)、考官指示考生做脾脏触诊(在被检查者人体上操作)(12分)
A、查体前，爱伤意识。(1分)态度、语言(告知)、动作
B、平卧位触诊(5分)
检查者站在被检查者右侧，先将双手搓擦暖和(1分)，然后左手绕过腹前方，手掌置于左腰部第9～11肋处，试将其脾从后向前托起(2分)，右手掌平放于左上腹部，与肋弓大致成垂直方向，配合呼吸，以手指弯曲的力量下压腹壁，直至触及脾缘(2分)。
C、侧卧位触诊(5分)
当平卧位触诊不到脾脏时，请被检查者取右侧卧位(1分)，右下肢伸直，左下肢屈曲(1分)，用双手触诊法操作：检查者左手掌置于被检查者左腰部第9～11肋处，试将其脾脏从背腰部向腹部紧推(1分)，右手示指、中指、无名指、小指伸直与肋缘大致呈垂直方向，配合呼吸，以手指的力量压腹壁，直至能触到脾缘或左肋缘(2分)。
D、查体结束，爱伤意识。(1分)态度、语言(告知)、动作
(3)提问(3分) 在临床上，常将脾肿大分为轻、中、高三度，请叙述如何分法。
答：深吸气时，脾缘不超过肋下2cm为轻度肿大(1分);超过2cm至脐平线以上为中度肿大(1分);超过脐水平线或前正中线则为高度肿大，即巨脾。(1分)。)
41号题：患者男性，64岁，3年前因“结肠癌”手术治疗，术后情况可。近3个月乏力、纳差，消瘦、腹胀，来院检查。(18分)
考试与评分标准：
(1)、考官问：你作为接诊医师，在腹部体检方面除了肝、脾触诊外还应重点检查那些内容?(3分)
考生答：腹壁视诊：腹部是否膨隆或凹陷，手术瘢痕情况(1分);腹部触诊有无包块(1分);腹部叩诊：有无移动性浊音(1分)。
(2)、考官指定考生(在被检查者人体上)做移动性浊音叩诊操作。(12分)
A、查体前，爱伤意识。(1分)态度、语言(告知)、动作
B、叩诊手法、方法正确(10分)
叩诊自腹中部开始(1分)，向左侧腹部叩诊，出现浊音时，板指手不离开腹壁(2分)，令被检查者右侧卧继续叩诊，使板指直至腹的最高点，叩诊呈鼓音(2分)，当叩诊向腹下侧时，叩诊音又为浊音(2分)，再令被检查者左侧卧，同样方法叩击(2分)，这种因体位不同而出现的浊音区变动现象称移动性浊音(1分)。
C、查体结束，爱伤意识。(1分)态度、语言(告知)、动作
(3)提问(3分) 叩诊胃泡鼓音区(Traube区)缩小或消失说明什么问题?
答：可能由于左侧胸腔积液(0.5分)，大量心包积液(0.5分)或重度脾肿大及肝左叶肿大(1分)等疾病，也可见于急性胃扩张或溺水者(1分)。
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