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2014年临床执业医师考试复习讲义之胆道肿瘤，环球网校医学考试网搜集整理相关考试复习资料供广大考生参考，希望对大家有所帮助。
一、胆囊息肉
胆囊息肉 良恶性的鉴别：以下情况视为恶性病变的危险因素：直径超过lcm;年龄超过50岁;单发病变;息肉逐渐增大;合并胆囊结石等。
二、胆囊癌
临床表现 早期无特异性症状，当肿瘤侵犯至浆膜或胆囊床，则出现定位症状，最常见为右上腹痛，可放射至肩背部，食欲可下降，胆囊管受阻时可触及肿大的胆囊。
实验室检查： CAl9-9较为敏感，但无特异性。细针穿刺胆囊胆汁行肿瘤标志物检查更有诊断意义。
影像学检查：B超、CT检查对胆囊癌的诊断率为75%-88%。
治疗 治疗胆囊癌首选手术切除。
预防 胆囊息肉多为胆固醇息肉、直径<1cm、常多发，对无症状的胆囊结石或小的息肉不需要行预防性胆囊切除。对有症状的病人，胆囊结石直径>3cm，胆囊息肉单发、直径>lcm或广基息肉，或临床诊断为腺瘤样息肉，或“瓷化”胆囊才应行胆囊切除。
三、胆管癌
部位 根据肿瘤生长的部位，胆管癌分为上段、中段、下段胆管癌，上段胆管癌又称肝门部胆管癌，占50%～75%;中段胆管癌位于胆囊管开口至十二指肠上缘，占10%～25%;下段胆管癌位于十二指肠上缘至十二指肠乳头，占10%～20%。
临床表现和诊断
1.黄疸 90%-98%病人出现，逐渐加深，大便灰白。
2.胆囊肿大 病变在中、下段的可触及肿大的胆囊，Murphy征可能阴性，而上段胆管癌胆囊不可触及。
3.肝大
4.影像学检查 ①首选B超检查。②ERCP仅对下段胆管癌诊断有帮助。③CT、MRI能显示胆道梗阻的部位、病变性质等。
治疗 胆管癌化学治疗和放射治疗效果不肯定，主要采取手术治疗。
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