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2014年临床执业医师考试复习讲义之上消化道大出血，环球网校医学考试网搜集整理相关考试复习资料供广大考生参考，希望对大家有所帮助。
上消化道是指Treitz韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠、空肠上段和胆道。
引起上消化道大出血常见的病因：
1.胃十二指肠溃疡 约占一半，其中3/4是十二指肠溃疡。一般位于十二指肠球部后壁或胃小弯。
2.门静脉高压症 食管胃底曲张的静脉破裂出血。
3.出血性胃炎或应激性溃疡。
4.胃癌。
5.胆道出血。
临床表现 上消化道大出血的临床表现取决于出血的速度和出血量的多少，而出血的部位高低则是次要的。主要症状为呕血和黑便。
成人每日消化道出血>5ml粪便隐血试验出现阳性;
每日出血量50---100ml可出现黑粪;
胃内储积血量在250～300ml可引起呕血;
一次出血量不超过400ml时，一般不引起全身症状;
短时间内出血量超过l 000ml，可出现周围循环衰竭表现。
处理原则
(1)治疗消化性溃疡出血的抑酸药物包括H2受体拮抗剂(西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁)和质子泵抑制剂(奥美拉唑、兰索拉唑、泮托拉唑)等。
(2)对由于门静脉高压症引起的食管、胃底曲张静脉破裂的大出血，生长抑素收缩内脏血管，减少门静脉血流，用于控制食管胃底曲张静脉破裂出血有效。血管加压素可使内脏小动脉收缩，门静脉血流量减少。与硝酸甘油联合应用治疗曲张静脉破裂出血，可以减少血管加压素的副作用。血管加压素禁用于高血压、冠心病病人。
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