2014年临床执业医师考试复习讲义：急性弥漫性腹膜炎

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　　一、 病因

　　1.继发性腹膜炎 引起继发性腹膜炎的细菌主要是胃肠道内的常驻菌群，其中以大肠杆菌最为多见;其次为厌氧拟杆菌等。一般都是混合性感染，故毒性较强。

　　2.原发性腹膜炎 又称为自发性腹膜炎，腹腔内无原发性病灶。致病菌多为溶血性链球菌、肺炎双球菌或大肠杆菌。

　　病理生理 胃肠内容物和细菌进入腹腔后，机体立即发生反应，腹膜充血、水肿并失去光泽。接着产生大清晰的浆液性渗出液，以稀释腹腔内的毒素，并出现大量的巨噬细胞、中性粒细胞，加以坏死组织、细菌和凝固的纤维蛋白，使渗出液变混浊而成为脓液。

　　二、临床表现

　　1.腹痛 是最主要的临床表现。

　　2.恶心、呕吐

　　3.体温、脉搏 如脉搏快体温反而下降，这是病情恶化的征象之一。

　　4.腹部体征 腹胀，腹式呼吸减弱或消失。腹部压痛、腹肌紧张和反跳痛是腹膜炎的标志性体征，尤以原发病灶所在部位最为明显。

　　直肠指检：直肠前窝饱满及触痛，这表示盆腔已有感染或形成盆腔脓肿。

　　腹部立位平片：小肠普遍胀气并有多个小液平面是肠麻痹征象。胃肠穿孔时多可见膈下游离气体。

　　三、 治疗(分为非手术治疗和手术治疗)

　　1.非手术治疗

　　(1)体位：一般取半卧位，以促使腹腔内渗出液流向盆腔，减少吸收和减轻中毒症状，有利于局限和引流;且可促使腹内脏器下移，腹肌松弛，减轻因腹胀挤压膈肌而影响呼吸和循环。

　　(2)禁食、胃肠减压

　　(4)抗生素：继发性腹膜炎大多为混合感染，致病菌主要为大肠杆菌、肠球菌和厌氧菌(拟杆菌为主)。在选择抗生素时，应考虑致病菌的种类。

　　2.手术治疗

　　手术适应证：经上述非手术治疗6～8小时后(一般不超过12小时)，腹膜炎症状及体征不缓解反而加重者。