2013医师实践技能考试辅导：鼠疫的诊断鉴别

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　　实验室检查

　　(一)血常规

　　血白细胞明显升高，可高达30×109/L，中性粒细胞亦明显升高，轻中度贫血。

　　(二)细菌学检查

　　对确诊极为重要。可取淋巴结穿刺液、脓、痰、血、脑脊液等作涂片、镜检和培养及动物接种。

　　(三)血清学检查

　　1.间接血凝法(PHA) 以鼠疫杆菌Fl抗原检测血中F1抗体，感染后5-7天出现阳性，2-4周达高峰，此后逐渐下降，可持续4年，常用于回顾性诊断和流行病学调查。

　　2.酶联免疫吸附试验(EHSA) 用于测定F1抗体，亦可用抗鼠疫的IgG测定F1抗原。滴度1：400以上为阳性。

　　3.放射免疫沉淀试验(RIP) 此法可查出28-32年患过鼠疫康复者体内微量的F1抗体，用于追溯诊断及免疫学研究。

　　4.荧光抗体法(FA) 用荧光标记的特异性抗血清检测可疑标本，可快速准确诊断。

　　(四)分子生物学检测

　　主要有DNA探针和聚合酶链反应(PCR)，近年来应周较多，具有快速、敏感、特异的优点。

　　诊断标准

　　1.流行病学资料 起病前10天内到过鼠疫流行区，有鼠疫功物或病人接触史。

　　2.临床表现 突然发病、高热、严重的全身中毒症状及早期衰竭、出血倾向，并有淋巴结肿大，肺部受累或出现败血症等。

　　3.实验室检查 从淋巴结穿刺液、脓、血等标本中检出病原菌和(或)检出血清特异性F1抗体。

　　鉴别诊断

　　1.腺鼠疫 应与一般急性淋巴结炎鉴别。

　　2.肺鼠疫 与其他病原引起的肺炎鉴别，如大叶性肺炎、严重急性呼吸窘迫综合征、钩端螺旋体病肺出血型、衣原体及支原体肺炎等。

　　3.败血症型鼠疫 与其他原因引起的败血症及肾综合征出血热鉴别。