2013年口腔医师实践技能考试辅导精华-白斑

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　　【概述】 白斑是发生在口腔黏膜上的白色或灰白色角化性斑块状损害，在临床上和病理上不具有其他任何可定义的损害特征，也不包括局部刺激引起的白色角化症。白斑是一种癌前病变，病因尚不十分清楚，可能与吸烟，嚼槟榔，酒、酸辣及过热刺激，牙源性刺激，白色念珠菌感染等局部因素有关;全身因素可能与遗传、免疫、缺铁性贫血、维生素缺乏及局部微循环障碍有关。白斑临床上常分为均质型白斑、颗粒状白斑、疣状白斑及溃疡型白斑四种类型。

　　【诊断要点】

　　白斑的诊断需在完全去除各种局部刺激因素，至少观察4周后，经临床检查白色斑块不消失或未明显缩小者，才能初步确立。同时，还需组织病理学检查以排除其他疾病的可能性，并根据其上皮细胞的不典型性及异常增生的存在，判断白斑的预后。有人认为只有存在上皮细胞异常增生者才能诊断白斑。

　　1.均质型白斑

　　(1)为发生于口腔黏膜上的白色或灰白色的较硬的斑块，稍隆起于黏膜表面，质地致密，损害形态大小不一，但与周围组织界限清楚。舌腹或口底的病损表面也可呈皱纸状。

　　(2)白色斑块受牵拉时，患处会出现红纹将病变组织分成小斑块。

　　(3)患者一般无自觉症状，或感觉局部发厚、粗糙等。

　　2.颗粒状白斑

　　(1)多见于颊部口角区黏膜，又称结节一颗粒状白斑。

　　(2)损害表面红、白相间，红色区域为萎缩性红斑;红斑表面有许多白色小颗粒或结节突起，常伴有糜烂，刺激痛。

　　(3)本型白斑多可查到白色念珠菌感染。

　　3.疣状白斑

　　(1)损害呈乳白色突起，表面高低不平呈乳头状或毛刺状，基底稍硬，触诊稍硬。

　　(2)好发于牙槽嵴、唇、上腭、口底;患处粗糙感明显，常因溃疡而发生疼痛。

　　4.溃疡型白斑

　　(1)上述三型白斑发生溃疡时均称为溃疡型白斑。

　　(2)患处有假膜、渗血、白色斑块等多种损害混杂出现。

　　(3)患者可有反复发作史及疼痛症状。注意，溃疡型白斑癌变的可能性更大。