临床执业医师实践技能复习资料-水肿

　　临床执业医师实践技能复习资料-水肿

　　临床表现

　　(一)全身性水肿

　　1.心源性水肿

　　主要系右心衰竭引起。特点：首先出现在身体下垂部位;伴体循环淤血表现。

　　2.肾源性水肿

　　特点：初为晨起眼睑和颜面水肿，后发展为全身水肿。患者常有尿检异常、高血压和肾功能损害等。

　　肾源性水肿 心源性水肿

　　开始部位 从眼睑、颜面开始延及全身 从足部开始，向上延及全身。

　　发展快慢 迅速 缓慢

　　伴随症状 尿检异常、高血压、肾功能异常 心脏增大、心脏杂音、肝大、静脉压升高

　　3.肝源性水肿

　　特点：常先有腹水。水肿先出现于踝部，逐渐向上蔓延，但头面部和上肢常无水肿。常同时伴有肝硬化的其他表现。

　　4.营养不良性水肿

　　特点：先从足部开始逐渐蔓延及全身，常伴消瘦、体重减轻等。

　　5.粘液性水肿

　　见于甲状腺功能减退者。特点：非凹陷性水肿，好发于下肢胫骨前区域。

　　6.经前期紧张综合征

　　特点：月经前7～14天出现眼睑、踝部及手部轻度水肿，月经后水肿逐渐消退。

　　7.药物性水肿

　　肾上腺皮质激素、雄激素、雌激素、胰岛素，某些扩血管药物，特别是钙拮抗剂可引起水肿。

　　8.特发性水肿

　　几乎只发生于女性。特点：周期性水肿，主要见于身体下垂部位，体重昼夜变化很大。

　　9.其他

　　如妊娠中毒症、硬皮病、皮肌炎和血清病等。

　　(二)局部性水肿

　　由于局部静脉、淋巴回流受阻或毛细血管通透性增加所致。

　　伴随症状

　　1.伴肝大：可为心源性、肝源性与营养不良性，同时伴颈静脉怒张者为心源性。

　　2.伴蛋白尿或血尿：常为肾源性。

　　3.伴呼吸困难与发绀：提示心源性。

　　4.伴表情淡漠、怕冷、声音嘶哑和食欲不振：提示甲状腺功能减退。

　　5.伴失眠、烦躁、思想不集中：提示经前期紧张综合征。

　　问诊要点

　　(一)现病史

　　1.年龄、性别、病程。

　　2.水肿发生的时间特点，有无诱因和前驱症状。首发部位和发展顺序，累及的范围，是否受体位影响。水肿发展的速度，是否为凹陷性，有无胸水、腹水。

　　3.伴随症状：局部：皮肤颜色、温度、压痛、皮疹。全身：有无心悸、气短、咳嗽、咳痰等心肺疾病表现;尿量、尿色有无改变，有无高血压、尿检和肾功能异常;有无胃肠道表现，皮肤黄染和出血倾向;有无食欲不振、怕冷、反应迟钝、便秘等。

　　4.诊疗经过。

　　5.一般情况，尤其注意体重变化情况。

　　(二)其他病史

　　1.既往史：有无心、肾、肝脏，内分泌疾病史，有无营养不良病史。是否接受肾上腺皮质激素、睾酮、雌激素及其他药物治疗。有无药物过敏史。

　　2.个人史。

　　3.月经婚育史。

　　4.家族史。

　　例题

　　简要病史：女性，30岁，间断发现双下肢水肿1月就诊。

　　(一)现病史

　　1.水肿发生有无时间规律性，有无诱因。首发部位，发展顺序，累及范围，发展速度，是否为凹陷性，与体位是否相关，与月经周期是否相关，有无胸水、腹水。

　　2.伴随症状：局部：皮肤颜色、温度、压痛、皮疹。全身：有无心悸、气短、咳嗽、咳痰等心肺疾病表现;尿量、尿色有无改变，有无高血压、尿检和肾功能异常;有无胃肠道表现，皮肤黄染和出血倾向;有无食欲不振、怕冷、反应迟钝、便秘等;有无失眠、烦躁、焦虑等。

　　3.诊疗经过。

　　4.一般情况：特别是体重变化情况。

　　(二)其他病史

　　1.既往史：有无心、肾、肝脏，内分泌疾病史，有无营养不良病史。是否接受肾上腺皮质激素、睾酮、雌激素及其他药物治疗。有无药物过敏史。

　　2.个人史。

　　3.月经婚育史。

　　4.家族史。