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医师实践技能辅导-小儿肺炎检查和临床表现

|0·2012-12-14 11:35:31浏览0 收藏0
摘要 小儿肺炎检查和临床表现

  小儿肺炎的检查

  1.外周血检查

  (1)血白细胞检查 细菌性肺炎白细胞总数和中性粒细胞多增高,甚至可见核左移,胞浆有中毒颗粒;病毒性肺炎白细胞总数正常或降低,淋巴细胞增高,有时可见异型淋巴细胞。

  (2)C反应蛋白(CRP) 细菌感染时,血清CRP浓度上升;非细菌感染时则上升不明显。

  2.病原学检查

  (1)细菌培养和涂片 采取痰液、肺泡灌洗液、胸腔穿刺液或血液等进行细菌培养,可明确病原菌,同时应进行药物敏感试验。亦可做涂片染色镜检,进行初筛试验。

  (2)病毒分离 应于起病7日内取鼻咽或气管分泌物标本做病毒分离,阳性率高,但需时间较长,不能做早期诊断。

  (3)病原特异性抗体检测 发病早期血清中主要为IgM抗体,但持续时间较短;后期或恢复期抗体产生较多。以IgG为主,持续时间较长。因此,急性期特异性IgM测定有早期诊断价值;急性期与恢复期双份血清特异性IgG检测4倍以上增高或降低,对诊断有重要意义。

  (4)细菌或病毒核酸检测 应用杂交或PCR技术,通过检测病原体特异性核酸(RNA或DNA)来发现相关的细菌或病毒,此法灵敏,可进行微量检测。

  (5)其他试验 鲎珠溶解物试验有助于革兰阴性杆菌肺炎的诊断。

  3.血气分析

  对重症肺炎有呼吸困难的患儿,可作Pa02、PaC02及血pH值测定,以此了解缺氧、酸碱失衡的类型及程度,有助于诊断、治疗和判断预后。

  4.X线检查

  支气管肺炎可表现为点状或小斑片状肺实质浸润阴影,以两肺下野、心膈角区及中内带较多;也可见小斑片病灶部分融合在一起成为大片状浸润影,甚至可类似节段或大叶肺炎的形态。肺不张可见均匀致密的阴影,占据一侧胸部、一叶或肺段,阴影无结构,肺纹理消失;肺气肿可见病侧肋间距较大,透明度增强;并发脓胸可见肋膈角变钝,积液多可见一片致密阴影,肋间隙增大,纵隔、心脏向健侧移位;肺大泡时则见完整的薄壁、多无液平面的大泡影。

  小儿肺炎的临床表现

  1.症状:起病急,发病前多数有上呼吸道感染表现。以发热、咳嗽、气促为主要症状。发热热型不定,多为不规则发热,也可表现为弛张热或稽留热,新生儿及体弱儿可表现为不发热;咳嗽较频,早期为刺激性干咳,以后咳嗽有痰,痰色白或黄,新生儿、早产儿则表现为口吐白沫;气促多发生于发热、咳嗽之后,月龄<2个月,呼吸≥60次/分;月龄2~12个月,呼吸≥50次/分;1~5岁,呼吸≥40次/分。气促加重,可出现呼吸困难,表现为鼻翼煽动、点头呼吸、三凹征等。

  2.体征:肺部体征早期可不明显或仅有呼吸音粗糙,以后可闻及固定的中、细湿?音;若病灶融合,出现肺实变体征,则表现语颤增强、叩诊浊音、听诊呼吸音减弱或管状呼吸音。新生儿肺炎肺部听诊仅可闻及呼吸音粗糙或减低,病程中亦可出现细湿?音或哮鸣音。

  重症肺炎的表现主要有:

  (1)循环系统:常见心肌炎和心力衰竭。重症革兰阴性杆菌感染还可发生微循环衰竭。

  (2)神经系统:常见烦躁不安、嗜睡,或两者交替出现。继而出现昏迷,惊厥,前囟隆起,呼吸不规则,瞳孔对光反应迟钝或消失及有脑膜刺激征。

  (3)消化系统:常见食欲不振、呕吐、腹泻、腹胀等。重症肺炎可见中毒性肠麻痹,肠鸣音消失,腹胀严重时致使膈肌上升,压迫胸部,使呼吸困难加重。

  3.主要并发症早期正确治疗者并发症很少见。若延误诊断或病原体致病力强者可引起并发症。细菌性肺炎最易出现的并发症为脓胸、脓气胸及肺大泡。

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