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尿路梗阻的诊断要点
完整的结石诊断应涉及三个方面:①结石本身的诊断,包括其部位、体积、数目、形状和成分等;②结石并发症的诊断,包括尿路感染、梗阻程度和肾功能损害等;③结石病因的评估。
(一)临床表现
1.肾结石
男性多见,多表现为不同程度的腰痛,如结石较大,则表现为腰部酸胀不适,钝痛或隐痛。小结石移动度大,可突然造成梗阻导致肾绞痛。肾绞痛为突发性严重疼痛,先从腰部或胁部开始,沿输尿管向下放射到膀胱甚至睾丸,腹痛多为阵发性,伴血尿(多数为镜下血尿),可伴恶心呕吐,查体肾区叩痛。
2.输尿管结石
男性多见,典型的临床表现是输尿管绞痛和血尿,绞痛沿输尿管向外阴部和股内侧放射。查体:沿输尿管走行区的深在压痛。
3.膀胱结石
下腹部疼痛、排尿困难和血尿。
4.尿道结石
会阴部剧烈疼痛后出现急性排尿困难,甚至急性尿潴留。病人常能指明排尿受阻的部位。
(二)辅助检查
1.尿常规:常见镜下血尿。
2.B超:结石的影像学特点为高回声区伴声影。
3.KUB:诊断结石的重要方法医`学教育网搜集整理。
4.IVU:为确诊肾结石的方法,同时为制定治疗方案的重要依据。
5.CT:敏感性高,但有一定假阳性率。
6.血生化检查。
7.结石分析。
8.24小时尿定量分析。
尿路梗阻的治疗原则
1.肾结石
(1)大量饮水。
(2)对症治疗:包括解痉药物:654-2、阿托品,镇痛药物包括:吗啡、度冷丁等。
(3)控制感染。
(4)外科治疗:包括体外冲击波碎石(SWL)、经皮肾镜碎石、开放式手术等。
2.输尿管结石
(1)解痉。
(2)控制感染。
(3)外科治疗:SWL、输尿管镜取石术、输尿管切开取石术。
3.膀胱治疗
主要以手术治疗为主,经尿道取石术、SWL、开放式手术。
4.尿道结石
经尿道直接取出,将结石推入膀胱后取出,原位处理。