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一家县医院的“自我革命”

|0·2014-06-26 10:03:23浏览0 收藏0
摘要 湖北省蕲春县位于大别山南麓,是古代著名医学家李时珍的故乡。在当地,蕲春县人民医院进行了一场由药品开始的持续7年的改革,在取得成绩的同时也引起了争议。

  湖北省蕲春县位于大别山南麓,是古代著名医学家李时珍的故乡。在当地,蕲春县人民医院进行了一场由药品开始的持续7年的改革,在取得成绩的同时也引起了争议。

  ■药品招标“三权分离”

  蕲春县人民医院的改革是被逼出来的。

  2006年,因医生收回扣被举报,这家医院被当地检察机关调查。蕲春县纪委、监察局的调查报告显示,当时在医院查出种种乱象:医生拿回扣,医技人员利用拍片子、CT等检查“私自收费”,设立科室小金库;在药品高利润诱惑下,医院部分干部职工参与做药生意,医德医风下滑。

  由于药价高、看病贵,患者用脚投票,该院就诊人次持续下降。2007年财务报表显示,该院欠银行、药商等债务高达2841万元,医院每年亏损300多万元。

  该院院长邓凌文说,在这种环境下,不得不进行改革。为铲除药品回扣的土壤,该院通过实行药品价格二次竞价招标,迫使药企以底价供货。二次竞价招标采取了“三权分离”模式,采购办、物价审计科、药剂科将采购权、定价权、保管权分离,由过去药剂科全权负责转变为3个科室各负其责,相互制约。

  “三权分离”的操作流程并不复杂。在湖北医疗机构药品网集中招标采购平台发布的用药目录中,该院药事委员会根据临床提出的用药需求、选定需要的药品;物价审计科通过市场调研,确立保证医药公司正常利润、相对合理的“拦标价”,由省采购平台公布的挂网配送企业共同竞标,在不高于“拦标价”的前提下,对同品种、同规格、同厂家的药品,单价最低者中标;与中标公司签订供货合同,药剂科按月计划用量通知各中标公司配送。

  为加强监督管理,该院还采取了一系列措施:不定期对患者进行问卷调查;聘请社会监督员,随时听取意见;设立举报电话、举报箱,接受全院医务人员、医药公司和患者监督,举报属实有奖;医院与医药公司签订责任合同,如发现医药公司有不规范行为,将取消公司配送资格;医院与医务人员签订医德医风责任书,如医务人员接受药商回扣,举报属实,医院将对其进行处分。

  “我们选定的用药目录一共有800多种药,70%的药品价格有下降空间,剩下30%属于急救药品、生物制品等,价格就谈不下来。”该院副院长王端焱说,药价降低的幅度,全部让利给患者。

  在该院门诊西药药房,药剂师魏峥自豪地告诉记者,这里开出的药,售价比外面零售药店还要便宜。据统计,该院通过议价,药品价格平均下降40%。

  ■改革曾遇阻力

  蕲春县人民医院的改革,和此前的陕西子长和福建三明等地县级医院改革颇有相似之处,都是从药品改革入手,牵动一系列配套改革。而在改革过程中,这些地方遭遇的阻力,蕲春同样无法避免。

  药品改革触动了医疗体系中最敏感的神经。有医生开始担心,自己的收入会受到影响,有企业观望,担心医院改革的矛头是针对自己;社会上还有流言,便宜没好货,药价降低了,药品质量难以保证。

  “当时,我们利用所有的机会和场合,反复给大家做思想工作。”邓凌文说,改革启动之初,管理层做了3个承诺:改革的核心是解决药价虚高问题,医务人员收入通过绩效考核体现多劳多得;降低药价不是制裁药商,而是规范医务人员从医行为,药商的合理利润可以得到保障;只要药商积极支持医院改革,医院5年内还清药商欠款,每30天结清新进药款。为了打消患者对药品质量的担心,医院还请药监局派驻工作组,对医院采购药品进行质量把关。(下转第2版)(上接第1版)

  不过,真正能打消各方顾虑的,还是医院的发展。邓凌文说,没有了药品利润,医院就不得不注重服务,吸引患者。而随着医院基础设施的改善,特别是新住院大楼和医疗设备投入使用,医疗条件和就医环境得到根本改善,医疗服务质量也相应有了大幅提升。

  此时,新一轮医改启动。随着新农合保障水平大幅提高和基层医疗卫生机构服务职能转变,释放了农民到县医院就医的需求。蕲春是一个拥有上百万人口的大县,这成为蕲春县人民医院能够“翻身”的重要基础。

  2007年~2010年,蕲春县人民医院年门诊人次由15.48万人次增加到35.89万人次,年住院人次由8839人次增加到4.28万人次。该院收入也逐年翻番,2007年收入3791.09万元,到2013年业务收入达到2.48亿元。

  由于患者多、病房紧张,该院住院楼的走廓里也摆满病床。“现在我们科室有73张床,还加了23张,床位使用率基本是100%。”该院内一科主任张晓林说,医院的发展超出了大家的预期,以至于现有的700多名医护人员面临巨大的工作压力。在内一科,平均每位医生要管10张病床,医疗质量成了科主任最为担心的事情。张晓林说,自己只要不出差,每天必须去病房挨个巡查。

  王端焱告诉记者,医院制订了绩效工资分配方案,按劳分配,打破档案工资,实行“先医护、次医技、再行政”的原则,向一线倾斜。像张晓林这样的科主任,每年收入能达到十六七万元,医生最高年收入也能超过10万元,护理人员最高年薪能达到6万元。

  不过,要拿到理想的收入,需要经过医院严格的考核。张晓林说,考核指标包括各个方面,比如次均费用、住院床日、药占比、医德医风、医疗安全等。能不能达标,与医生护士的收入直接挂钩。

  “现在全院的住院次均费用是4138元,平均住院日是7.9天,药占比为25.62%,转诊率为14.2%。”邓凌文说,各项指标控制得都不错,特别是药占比,从改革前的50.8%降至不到26%,这显示该院已经完成收入结构转变。

  邓凌文告诉记者,尽管该院现在还没有实行取消药品加成的改革,但这对于他们毫无压力,而且在取消药品利润后,随之进行的价格调整和加大政府投入,肯定能让医院获得更大的收益。

  ■改革“孤本”的价值

  不过,和陕西子长和福建三明相比,蕲春县人民医院的改革,更多是由医院管理层发起的“自我革命”,而不是由当地政府主导。由于药品二次招标的敏感性,医院管理层告诉记者,从2007年开始改革之后,在相当长一段时间里,医院只敢做,不敢说。

  邓凌文认为,这几年改革的核心并不只是二次议价,而是从药品改革起步,医院收入结构的调整、医院控费和成本意识的提高,对医疗质量和服务的重视以及对绩效分配机制的完善,而这些都是目前正在推行的公立医院改革的内容。“这些东西,其实是可以拿出来跟大家一起探讨甚至相互借鉴的。”他说。

  有到访过蕲春医改的老师表示,指望所有的公立医院像蕲春县人民医院一样“自己革自己的命”不太现实。蕲春是在遇到生存危机时,被“逼上梁山”,而大多数公立医院现在日子过得还不错。因此,公立医院改革总是在浅水区转悠,不愿触及核心问题。

  不过在他看来,随着以医保支付方式改革、分级诊疗以及打击商业腐败等外部环境的变化,越来越多的地方政府和公立医院会感受到压力,像陕西子长和福建三明一样的尝试也会逐渐增多。相关部门也可以顺应甚至引导这一趋势,加强制度建设和体制完善,让公立医院改革能够真正走进深水区。

来源:健康报

 

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