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2011医师实践技能技能考试:舒张期杂音

|0·2010-12-29 09:50:55浏览0 收藏0

  2011医师实践技能技能考试:舒张期杂音

  (1)二尖瓣区:①器质性:见于风湿性心脏病二尖瓣狭窄,杂音于心尖处最响亮,为舒张中晚期隆隆样杂音,先递减后递增,音调较低,不局限,不向远处传导,常有震颤及S1增强,杂音前可有开瓣音。②相对性:见于主动脉瓣关闭不全引起的相对性二尖瓣狭窄,称为Austin-Flint杂音。

  二尖瓣器质性与相对性狭窄杂音的鉴别

 
器质性
相对性
杂音特点
粗糙,递增型舒张中、晚期杂音,常伴震颤
柔和,递减型舒张中、晚期杂音,无震颤
拍击性S1
常有
开瓣音
可有
心房颤动
常有
X线心影
呈二尖瓣型,右室、左房大
呈主动脉型、左室增大。

  (2)三尖瓣区:舒张期杂音局限于胸骨左缘第4、5肋间,亦为隆隆样,吸气时增强。可见于三尖瓣狭窄,但极少见。

  (3)主动脉瓣:主要见于风湿性主动脉瓣关闭不全、梅毒性心脏病。杂音呈递减型,舒张早期即出现,为叹气样,胸部左缘第3肋间(主动脉瓣第2听诊区)最为清楚,向下传导,可达心尖区,坐位前倾更易听到,呼气末屏气时杂音增强。

  (4)肺动脉瓣区:器质性病变少见,多见于肺动脉扩张引起瓣膜相对关闭不全,产生舒张期杂音。杂音呈递减型,为吹风样或叹气样,胸骨左缘第2肋间听诊最响,向第3肋间传导平卧位及吸气时增强,即Graham Steel杂音。常见于二尖瓣狭窄、肺原性心脏病、原发性肺动脉高压等。

 

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