2024年临床执业医师考试技能操作评分标准公布

2024年临床执业医师资格考试技能备考倒计时，通过了技能考试才能继续进行综合笔试考试，为了帮助大家顺利通过2024年临床执业医师实践技能考试，小编整理了临床执业医师实践技能考试二站、三站评分标准，希望对大家有所帮助。

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第二站：体格检查一般考察3道题(满分20分)

典型试题解析

请你对被检查者进行下列体格检查并回答问题。

体格检查考试项目：

1.胸壁视诊检查(须口述检查内容);

2.肝脏触诊(单手触诊)(须报告检查结果);

3.脊柱检查(须口述检查内容)

考试时间：13分钟

评分标准(总分20分)

一、胸壁视诊检查(须口述检查内容)(2分)

(一)考生站位正确，告知被检查者体位正确(0.5分)

告知被检查者取坐位或仰卧位，充分暴露胸部，考生位于被检查者前面或右侧。

(二)检查内容正确(15分)

观察胸壁有无皮疹、疤痕、蜘蛛痣(1分)，胸壁静脉有无充盈、曲张(0.5分)。

二、肝胜触诊(单手触诊)(须报告检查结果)(6分)

(一)考生站位正确，告知被检查者体位、姿势正确(0.5分)

告知被检查者取仰卧位，双腿屈曲，暴露腹部，腹部放松，做腹式呼吸，考生位于被检查者右侧。

(二)检查方法正确(5分)

考生将右手三指并拢。掌指关节伸直，示指和中指末端与肋缘平行，放置于被检查者脐右侧，医学|教育网用示指、中指末端桡侧进行触诊(1分)。嘱做腹式呼吸：当被检者呼气时，手指压向腹深部(1分，吸气时)，手指向前上迎触下移的肝下缘(1分)。如此反复进行，并逐渐向肋缘方向滑动，直至触及肝下缘或右肋缘(2分)。

(三)检查结果正确(0.5分)

报告概查线果：肝脏肋下是否触及。

三、脊柱检查(须口述检查内容)(8分)

(一)考生站位正确，告知被检查者体位正确(1分)

告知被检者取坐位或站立位，充分暴露躯干，医学|教育网考生位于告知被检查者后面。

(二)检查内容和方法正确(7分)

1.脊柱弯曲度视诊检查(1分)

观察记住生理弯曲是否存在(0.5分)：有脊柱侧弯、病理性前凸和后凸畸形(0.5分)。

2、脊柱活动度检查(4分)

(1)颈椎活动度检查(2分)

考生双手固定被检查者双肩(0.5分，嘱被检者作颈部前屈、后伸、左右侧屈(1分)，左右旋转运动(0.5分)，观察被检者颈椎活动度。

(2)腰椎活动度检查(2分)

考生双手固定被检者骨盆(0.5分)，嘱被检者作腰部前屈、后屈、左右侧屈(1分)。左右旅转运动(0.5分)，观察被检者腰椎活动度。

3.脊柱压猪和叩击痛检查(2分)

(1)脊柱压痛检查(1分)

考生用拇指或示指指腹自上而下依次按压颈椎、医学|教育网胸椎，腰骶椎棘突和椎旁肌肉，发现痛点时须重复检查确认。

(2)脊柱叩击痛检查(1分)

直接叩击法：检查者以叩诊锤或单个一指端依次轻叩各个脊椎棘突;

间接叩击法：检查者将左手掌置于被检者头部，右手半握拳以小鱼际肌部位叩击左手掌，了解被检者脊柱各部位有无疼痛。

四、提问(2分)

(一)脉搏触诊检查主要检查哪些内容(1分)?

答：主要检查脉率、节律、强弱和脉波。

(二)左侧大量胸腔积液患者在胸部视诊检查时，可发现哪些异常体征(1分)

答：呼吸浅快，左侧呼吸运动减弱，左侧胸廓饱满。

五、职业素质(2分)

(一)体检前能向被检者告知。与被检者沟通时态度和露，体检中动作轻柔，医学|教育网能体现爱护被检者的意识。体检结束后能告知，有体现关爱被检者的动作(1分)。

(二)着装(工作服)整洁，仪表举止大方，语言文明，体检认真细致，表现出良好职业素养。(1分)。

第三站：基本操作技能(满分20分)

典型试题解析

临床情景：患者，女性，24岁。10小时前被割伤左前臂(伤口长5cm，深达皮下组织，污染严重)，前来急诊。

要求：请为患者(医学模拟人)行清创术。

评分标准(总分20分)(全过程中任何步骤违反无菌操作原则，一处扣2分)

1.戴帽子、口罩、无菌手套(2分)。

(1)戴帽子、口罩(头发、鼻孔不外露)(1分)。

(2)戴无菌手套(1分)。

2.伤口处理(3分)。

(1)用无菌纱布覆盖伤口，用肥皂水刷洗伤口周围皮肤，然后用生理盐水冲洗3次(1分)。

——很多考生一上来就从伤口中心开始刷，这是错误的。刷洗的是伤口周围的皮肤，无菌纱布的作用是防止污水进入伤口，肥皂刷不可碰及伤口，否则患者会很疼，用生理盐水冲洗肥皂水的时候应注意避免冲洗液流入伤口内

——伤口清洗是清创术的重要步骤，必须反复大量生理盐水冲洗，选择局麻时只能在清洗伤口后麻醉

(2)移去伤口纱布，3%双氧水及生理盐水反复冲洗清洗伤口，初步检查伤口。检查伤口时，应向考官口述以下内容：①需要观察伤口内有无血凝块及异物;②伤口的深度;③有无合并神经、血管、肌腱及骨骼损伤;④伤口有无活动性出血，若合并出血时应予以止血，若创面有大量出血时，可使用止血带止血。(2分)

3.清创(13分)

(1)上述伤口初步检查完成后，需要脱掉之前的手套，洗手、并对双手臂做消毒处理(口述)，然后才能进行下面操作(2分)。

(2)消毒伤口周围皮肤，一般消毒3遍;注意，勿使消毒液流入伤口内，然后铺盖无菌洞巾(2分)。

(3)穿手术衣(口述)，戴无菌手套(2分)。

(4)用2%利多卡因沿伤口行局部浸润麻醉(2分)。

(5)局部麻醉后，清理伤口，用手术剪刀清除伤口周围不整齐的皮肤边缘1——2mm，失去活力呈灰白色或不出血呈紫色的皮肤应予以去除。若切口过小，应扩大切口充分暴露。一般从伤口两端沿纵轴延长，有时需根据功能和外观选择延长切口的方向，尽量取净伤口内的异物，剪除伤口内失去活力的组织(2分)，由浅入深仔细清除，凡夹捏不收缩，切开不出血或无颜色改变的肌肉组织，都要彻底清除。伤口彻底清理后，再次使用生理盐水及3%过氧化氢冲洗伤口(1分)。

——遵循清创缝合原则，凡伤后6——8小时以内，污染较轻的伤口，应行一期伤口缝合，缝合时由深层向浅层按局部的解剖层次进行缝合，缝合过程中应注意掌握“垂直进针，沿针形弧度挽出”的原则，避免遗留无效腔，防止血肿的形成;缝合时松紧度要适宜，以免影响局部血运。伤口表浅，止血良好，缝合后没有无效腔的“清洁伤口”一般不必放置引流物，若伤口较深，损伤范围较大的污染伤口，应放置引流物(1分)。

(6)清创后伤口处理：用消毒棉球将伤口周围皮肤消毒后(1分)，无菌纱布或棉垫覆盖伤口，胶布固定。

——注意粘贴胶布的方向(与身体长轴垂直)

4.职业素质(2分)

(1)操作前能以和蔼的态度告知患者操作的目的，取得患者的配合。关注患者的疼痛程度，并给予适当的处理，消除焦虑紧张情绪。操作时动作要轻柔规范，体现爱护患者的意识。操作结束后告知患者相关注意事项(1分)。

(2)着装整洁，仪表端庄，举止大方，语言文明，认真细致，表现出良好的职业素质(1分)。

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