2021年临床执业医师实践技能考试真题之电除颤

临床执业医师考试中，电除颤主要用于治疗异位快速型心律失常的病例;是利用脉冲电流电击患者心脏，使心脏大部分心肌细胞同时发生除极，从而恢复窦性心律的一种治疗方法。

—、器械介绍

电除颤时主要使用的器械是除颤仪;由于各个考点医院使用的除颤仪型号不同，这里重点介绍一下与考试相关的几个按键。

除颤仪的开关键，通常标有一个“ON” / “OFF”的字样。按下这个按键后，除颤仪即可自动开机。

除颤仪幵机后，选择同步或非同步除颤模式，其按键通常标记为：“SYNC”字样，按下按键后，显示屏会显示为“SYWXODE",表示为“同步模式";如果再按一下“SYNC"键, 则会显示为“HO SYHC ・ODE",表示为“非同步模式"。

然后再冼择输出申,'流的大小，若考场中使用的是“双向除波颤仪”，设置电量在200 BBHIpT,若使用的是“单向除波颤仪”，设罟为360焦耳;这里所说的双向波和单向波，是指除颤仪放电后，脉冲电流所产生的'波形;经临床实验证明，双向'波的除颤效果要优于单向波，且对人体的损伤要小于单向波，因此目前临床最常用的是双向波除颤仪。

另外需要辜握的是除颤仪手柄上的充电钮和放电钮;充电钮位于手柄侧方，按压充电钮 后除颤仪的电容即可开始充电。

放电钮则位于手柄正前方，在充电完成后，按压放电钮，脉冲电流将通过电极板，经胸壁对心脏产生电击。

二、关键步骤讲解

在除颤前，—定婪记得在电极板上涂抹导电糊，,这样做目的是因为：电极板放电后会产生高温，如果没有导电糊作为隔热层，患者的胸壁将被灼伤，所以除颤前必须要在电极板 上涼抹导电糊，即使考场中没有提供导电糊，也需要在除颤部位放置生理盐水湿纱布作为隔 热层。

电除颤时，两块电极板放置在患者胸壁上的部位分别是：一块电极板放置在胸骨右缘第 2〜3肋间，另一个块放置在患者的”左腋前銭”第5肋间，相当于心尖部。

三、操作演示一一

临床执业医师电除颤操作前准备：

1. 物品准备：硬质垫板1块(硬板)，除颤仪、导电糊(或盐水纱布)、听诊器。

2. 模拟人准备：仰卧位。背下垫硬板。

临床执业医师电除颤操作演示：

1. 病人发生室颤，需要电除颤。

2. 患者取平卧位，术者站立于患者右侧。

3. 暴露患者胸壁(取下患者身上金属物品)。

4. 接通电源，选择非同步按钮，调节能量至360J (单相'波电除颤)或200J (双相波电 除颤)。

5. 取下除颤电极板，均匀'涂抹导电糊至电极板。

6. 两个电极板分别置于胸骨右缘第2〜3肪间(心底)和胸前心尖区。电极要与皮肤充 分接触，勿留缝隙。

7. 右手拇指按压充电按钮，充电至指定功率，明确无人与患者接触，左右两手拇指同时 按下两个电极板的放电按钮。

8. 电除颤后立即进行人工胸外按压及人工呼吸5个周期(30:2 )或2分钟不要停顿。

9. 听诊心脏，观察心电监护，明确心律是否转为窦性。

10. 患者已经恢复窦性心律。整理衣物。

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