2021年临床执业医师实践技能真题（基本操作-开放性伤口的止血与包扎）

开放性伤口的止血与包扎适用于各种情况下所造成的开放性伤口，尤其是合并大出血 的急救处理，主要以压迫止血、保护伤口、齢敷料、减少污染、固定骨折与关节、减少患 者疼痛为目的。

—、止血方法

1. 加压包扎法:是最常用的包扎方法:先用无菌敷料覆盖伤口，再用绷带加压包扎即可。

2. 填塞止血法:先用无菌敷料填基在伤口内，再用绷带或三角巾加压包扎，常用于颈部、 四肢、臀部较深的伤口。

3. 指压止血法:可手指压迫出血血管的近心端,使血管闭合阻断血流，达到止血的目的, 适用于头、面、颈部及四肢的动脉出血急救。

4.止血带止血法：适用于四肢大血管破裂出血或经其他急救止血无效者。常选用橡皮管作为止血带。

完成上述步骤后，记录绕扎止血带的时间，原则上每隔60分钟放松止血带一次，每次 放松时间为1〜2分钟，松幵止血带之前应先用手指压迫出血动脉的近端。上止血带总的时 间一般不要超过4个小时。

操作前准备：

1. 物品准备：消毒用品、无菌纱布、棉垫、绷带、三角巾、止血帯、记录牌、笔等。

2. 操作者准备：指甲修萸、戴帽子、口罩，洗手。

操作步骤：止血方法：

1. 加压包扎法为最常用急救止血方法。用敷料盖住伤口，再用绷带加压包扎。

2. 填塞止血法用消毒的纱布、棉垫等敷料填塞在伤口内，再用绷带、三角巾或四头带 加压包扎，松紧度以达到止血为宜。常用于纹部、臀部等较深伤口。

3. 指压止血法用手指压迫出血的血管上端，即近心端，使血管闭合阻断血流达到止血 目的。适用于头、面、颈部及四肢的动脉出血急救。

4. 止血带止血法适用于四肢大血管破裂或经其他急救止血无效者。

常选用橡皮管作为止血带。上止血带前，先将患侧肢体抬高2〜3分钟，以増加回心血 量;止血带的位置应靠近伤口的近心端，上肢在上臂上1/3处，下肢一般在大腿中上1/3 处，手指在手指根部。

绕扎止血带时，先在绕扎处放置棉垫，然后将止血带缠绕患肢2〜3圈，松紧程度以控 制出血，不能触摸远端的'浅表动脉为宜。

记录绕扎止血带的时间。

二、常用包扎方法

1. 环形包扎法：是绷带包扎法中最基本最常用的方法;即绷带围绕伤口做环形包扎，在 包扎时需注意绷带的松紧程度。

2. 螺旋形包扎法：主要用于上肢和大腿;先将绷带按环形法缠绕数周固定，再以螺旋形 由下向上缠绕，后一圈遮盖前一圈的1/3〜1/2。

包扎方法：

1. 环形包扎法：是绷带包扎法中最基本最常用的方法;即绷带围绕伤口做环形包扎，在 包扎时需注意绷带的松紧程度。

2. 螺旋形包扎法：主要用于上肢和大腿;先将绷带按环形法缠绕数周固定，再以螺旋形 由下向上缠绕，后一圈遮盖前一圈的1/3〜1/2。

3. 人字形包扎法：先将绷带缠绕两圈固定，然后由下而上包扎肢体，每缠绕一圈折返一 次，折返时按住绷带上面正中央，再向后绕并拉紧，每绕一圈时，覆盖前一圈的2/3,折返 处应尽量避开患者伤口。

4. 八字形包扎法：适用于关节附近的包扎;先将绷带在患者肢体关节中央处缠绕一圈做 固定，然后向下绕一圈，再向上绕一圈，反复向下向上缠绕进行。

5. 头顶部包扎法:先将三角巾底边折叠约3cm宽,然后将三角巾的底边,放在眉间上部,顶尖拉向枕部，底边经耳上向后在枕部交叉并压住顶角，再经耳上绕到额部拉紧打结，顶角 向上反折至底边内，或用别针固定。

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