导航
短信预约 临床执业医师考试动态提醒 立即预约

请输入下面的图形验证码

提交验证

短信预约提醒成功

2020年临床执业医师实践技能考试真题(十五)(7月15日网友分享版)

环球网校·2020-07-16 16:39:58浏览140 收藏42
摘要 2020年临床执业医师实践技能考试已经顺利进行到第6天,大家考的怎么样呢?快来看看环球网校小编为大家整理网友分享的2020年临床执业医师实践技能考试真题汇总吧,结束考试的考生可以看看答案,即将参加考试的各位考生可以提前做做练习,希望能帮助到即将参加考试的各位考生。

编辑推荐:环球网校考后发布:2020年临床执业医师实践技能考试真题汇总

女,59岁,头晕,乏力。活动后心悸2月余,加重1周。

患者2月余前无明显诱因出现头晕、乏力,上三层楼时出现心悸,需要中途休息。同时家人发现其面色苍白,无出血表现,一直未予诊治。近1周来头晕、乏力加重。发病以来,饮食和睡眠正常,不挑食,大小便正常,体重下降5kg。既往体健,无胃病和肝、肾疾病病史。无烟、酒嗜好。5年前绝经。无阴道流血。育有1子,无流产和早产史。无遗传病家族史。

查体,T36.5℃,P105次/分,R22次/分,BP130/80mmHg,贫血貌,皮肤未见出血点和皮疹,浅表淋巴结未触及肿大。睑结膜苍白,巩膜未见黄染,口唇苍白,舌乳头正常,双肺未见异常,心界不大,心率105次/分,律齐。腹软,上腹中部轻压痛,肝脾肋下未触及,双下肢无水肿。

实验室检查:血常规:Hb76g/L,RBC3.1×1012/L,MCV72fl,MCH24pg,MCHC28%,WBC7.8×109/L,N0.70,L0.25,M0.05,Plt355×109/L,网织红细胞0.013,尿常规(-),粪常规:黄色成型,镜检(-),粪隐血(+)。血清铁蛋白5μg/L,血清铁6μmol/L,总铁结合力88μmol/L。

一、初步诊断(4分)

1.缺铁性贫血(仅答“贫血”或“贫血待查”得2分)。(3分)

2.消化道出血(消化道肿瘤所致可能性大)(仅答“消化道出血”得0.5分)。(1分)

二、诊断依据(5分)

1.缺铁性贫血

(1)病史:头晕、乏力、活动后心悸、面色苍白等贫血症状。(1分)

(2)查体:贫血貌,睑结膜、口唇苍白,心率快。(1分)

(3)实验室检查:小细胞低色素性贫血,血小板轻度增高,网织红细胞正常;粪隐血(+);血清铁、铁蛋白明显减低,总铁结合力升高。(1.5分)

2.消化道出血(消化道肿瘤所致可能性大)

(1)体重下降,上腹中部轻压痛,贫血。(0.5分)

(2)实验室检查;粪镜检(-),隐血(+);血清铁和铁蛋白降低。(1分)

三、鉴别诊断(3分)

1.慢性病性贫血。(1分)

2.地中海贫血。(1分)

3.铁粒幼细胞性贫血。(1分)

四、进一步检查(6分)

1.复查粪常规+隐血。(0.5分)

2.骨髓细胞学检查+铁染色(仅答“骨穿”得1分)。(1.5分)

3.胃镜、肠镜。(2分)

4.消化道X线钡剂造影。(0.5分)

5腹部B超。(0.5分)

6.肝肾功能。(0.5分)

7.血清癌胚抗原(CEA)(0.5分)

五、治疗原则(4分)

1.补充铁剂(1.5分),口服铁剂不能耐受时选用注射铁剂(0.5分)。(2分)

2.针对病因治疗,应尽快查明病因。(1.5分)

3.加强营养,症状明显时输注浓缩红细胞。(0.5分)

女性,55岁。绝经2年,阴道不规则出血1月。

患者53岁自然绝经,近1个月出现阴道不规则流血,量多,伴血块,最多一天可以1包卫生巾,无腹痛、反酸、嗳气,无发热。大、小便正常,既往体健。28岁结婚,G1P1。

查体:T36.2℃,P82次/分,R20次/分,BP130/80mmHg。贫血貌,睑结膜苍白,巩膜无黄染,全身浅表淋巴结未触及肿大。双乳腺、心肺检查未发现异常。平软,无压痛,肝脾肋下未触及,移动性浊音(-)。

妇科检查:外阴经产式。阴道光滑通畅。宫颈外观无异常,宫颈管方向可见出血,宫体如35天大小,质较软,压痛(+)。直肠黏膜光滑,指套无染血。

辅助检查:血常规:Hb75g/L,RBC2.7×1012/L,WBC6.0×109/L,N0.68,血小板209×109/L。

盆腔超声检查:子宫内膜厚1.0cm,局部见大小约2.0cm×1.2cm的不均质回声,可探及丰富血流信号。

一、初步诊断(4分)

1.子宫内膜癌。(3分)

2.失血性贫血。(1分)

二、诊断依据(6分)

1.子宫内膜癌

(1)患者中年女性,绝经2年,阴道不规则出血1个月,量多。(1分)

(2)颈管方向可见出血,宫体增大,压痛(+)。(2分)

(3)盆腔超声:子宫内膜增厚。(1分)

2.失血性贫血

(1)患者不规则阴道流血1个月,量多。(1分)

(2)贫血貌。睑结膜苍白。(0.5分)

(3)Hb75g/L。(0.5分)

三、鉴别诊断(3分)

1.子宫黏膜下肌瘤或息肉。(1分)

2.萎缩性阴道炎。(1分)

3.宫颈癌。(1分)

PS:若患者未绝经则需与绝经过渡期异常子宫出血鉴别

四、进一步检查(4分)

1.盆腔MRI或CT检查。(1分)

2.分段诊刮。(2分)

3.血CA125检测。(1分)

五、治疗原则(5分)

一旦病理确诊,尽早行内膜癌分期手术,术后根据有无高危因素确定是否需要辅助治疗。

男性,65岁。间断大便带血半年。

患者半年来出现大便带血,暗红色,与大便相混。半年来大便次数逐渐增多,不成形,伴肛门坠胀感及里急后重。发病以来,食欲尚可,体力下降,体重减轻5公斤,小便正常。子女身体健康,无遗传病家族史。

查体:T36℃,P85次/分。R18次/分,BP140/85mmHg。神志清楚,浅表淋巴结未触及肿大。双肺呼吸音清,未闻及干湿性啰音。心率85次/分,律齐,各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹软,全腹无压痛、肌紧张、反跳痛,肠鸣音正常:膝胸位,直肠指诊距肛缘约6~7cm,直肠后壁触及大小约4cm×3cm溃疡型肿块,指套可见暗红色血迹。

实验室检查:血常规:Hb112g/L,RBC3.8×1012/L,WBC7.0×109/L,分类正常,Plt205×109/L。血CEA45μg/L,粪隐血(++),尿常规(-)。

一、初步诊断(4分)

直肠癌(4分)

二、诊断依据(6分)

1.老年男性,大便习惯改变,便血伴肛门坠胀感及里急后重。体重、体力下降。(2分)

2.直肠指诊触及肿块,指套染血。(2分)

3.粪隐血(++),血CEA高于正常。(2分)

三、鉴别诊断(3分)

1.溃疡性结肠炎。(1分)

2.直肠息肉。(1分)

3.细菌性痢疾。(0.5分)

4.结肠癌。(0.5分)

四、进一步检查(5分)

1.结肠镜+活组织病理检查。(2分)

2.腹部CT或腹部B超检查。(2分)

3.胸部X线片检查。(1分)

五、治疗原则(4分)

1.手术治疗。(3分)

2.辅助治疗(化疗、放疗、免疫治疗)。(1分)

男,55岁。上腹饱胀不适半年,加重伴呕吐半个月。

患者半年前无明显诱因出现上腹饱胀不适,进餐后明显,伴乏力,偶有上腹隐痛、反酸,自服“奥美拉唑”后症状稍缓解。近半个月上述症状明显加重,伴呕吐,呕吐物有酸臭味,呕吐后腹胀有所缓解。发病以来睡眠较差,近期尿量减少,有排便,量少,体重下降5kg。2年前体检查14C呼气试验阳性,无烟酒嗜好。

查体:T36.3℃,P100次/分,R18次/分,BP102/64mmHg。神志清楚,体型消瘦,睑结膜苍白,巩膜无黄染。左锁骨上可触及2枚黄豆大小的淋巴结,质硬,固定,双肺呼吸音清,未闻及干湿性啰音。心率100次/分,律齐,各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹软,上腹轻度压痛,肝脾肋下未触及,未触及包块,移动性浊音(-),肠鸣音4次/分,不亢进,双下肢无水肿。

实验室检查:血常规:Hb88g/L,RBC3.5×1012/L,WBC7.9×109/L,N0.63,Plt255×109/L,肝肾功能正常,粪常规:镜检(-),隐血(+)。

一、初步诊断(3分)

1.胃癌(2分)

2.不完全性幽门梗阻(1分)

二、诊断依据(6分)

1.中年男性,慢性进行性病程。(0.5分)

2.有幽门螺杆菌感染史。(0.5分)

3.上腹饱胀伴乏力,体重明显下降。(1.5分)

4.近期出现呕吐宿食,呕吐后腹胀缓解。(1.5分)

5.消瘦体型,贫血貌,左锁骨上淋巴结肿大,肠鸣音正常。(1分)

6.粪隐血(+),贫血。(1分)

三、鉴别诊断(3分)

1.消化性溃疡伴幽门梗阻。(1分)

2.其他胃肿瘤(如胃淋巴瘤、胃间质瘤)。(1分)

3.肠梗阻。(1分)

四、进一步检查(5分)

1.胃镜+活组织病理学检查。(1.5分)

2.腹部及淋巴结B超或CT检查。(1.5分)

3.上消化道X线稀钡或泛影葡胺造影检查。(0.5分)

4.电解质,肿瘤标志物。(0.5分)

5.胸部X线片。(0.5分)

6.必要时肿大淋巴结穿刺、活检病理组织学检查。(0.5分)

五、治疗原则(5分)

1.手术治疗。(1.5分)

2.放化疗。(1分)

3.内镜治疗。(1.5分)

4.限制饮食、营养支持、补液、对症治疗。(0.5分)

5.择期根除幽门螺旋杆菌治疗。(0.5分)

患者,男,57岁。进行性吞咽困难6月余,呕吐20天。

患者6月前无明显诱因出现进行性吞咽困难、吞咽疼痛,开始进食症状明显,近1月来进流质甚至喝水均有哽噎感。无腹痛、反酸、胃灼热及腹泻症状。发病以来,食欲佳,睡眠尚可,大小便正常,体重减轻9kg。既往无手术史及服用化学腐蚀剂史,无药物过敏史。饮酒5年,每日3~4两,嗜好热烫食物。

查体:T37.2℃,P72次/分,R14次/分,BP120/90mmHg。一般情况稍差,皮肤及巩膜无黄染,左锁骨上可触及0.5cm×0.8cm大小的淋巴结,质地中等,无压痛,活动度欠佳。心肺无异常发现。腹部平软,无压痛反跳痛,肝脾未触及,移动性浊音阴性,肠鸣音正常。双下肢无水肿。直肠指检未见异常。

辅助检查:粪便隐血阳性。血Hb95g/L,RBC4.0×1012/L,WBC4.8×109/L,Plt240×109/L。粪便隐血阳性。

一、初步诊断(4分)

1.食管癌(进展期)(2分)

2.失血性贫血(2分)

二、诊断依据(5分)

1.食管癌(进展期)

(1)中老年男性,慢性病程,嗜好热烫食物。(1分)

(2)进行性吞咽困难半年余,伴体重减轻,左锁骨淋巴结肿大。(1分)

(3)粪便潜血阳性。(1分)

2.失血性贫血

(1)Hb95g/L。(1分)

(2)粪便隐血阳性。(1分)

三、鉴别诊断(3分)

1.贲门失弛缓症。(1分)

2.幽门梗阻。(1分)

3.反流性食管炎并食管狭窄。(1分)

四、进一步检查(5分)

1.首选胃镜检查和活组织病理检查或X线钡餐检查。(2分)

2.淋巴结活检。(1分)

3.B超或CT检查明确有无转移。(1分)

4.肝肾及心脏功能检查。(1分)

五、治疗原则(5分)

1.一般治疗:加强支持治疗及对症治疗。(2分)

2.手术或放疗解除梗阻。(2分)

3.酌情进行化疗及生物治疗。(1分)

男性,26岁。肛周肿胀、疼痛1周。

患者1周前自觉肛门周围硬结并胀痛,硬结逐渐增大,疼痛逐渐加重,坠胀不适,排大便时疼痛加剧。未感发热,自行坐浴治疗,效果不佳。发病以来,进食正常,睡眠差,大小便正常,体重无改变。既往体健,无痔和胃病病史,无高血压、糖尿病、肝病和心脏病病史。无烟酒嗜好。无遗传病家族史。

查体:T37℃,P75次/分,R18次/分,BP120/70mmHg。双肺呼吸音清,未闻及干湿性啰音。心率75次/分,律齐,各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹软,无压痛,肝脾;肋下未触及。膝胸位肛周3点距肛门1cm处可见一5cm×4cm隆起,红肿,触痛明显。直肠指诊:直肠黏膜光滑完整,肠壁右侧可触及肿块,有压痛及波动感。

实验室检查:血常规:RBC4.5×1012/L,WBC14.9×109/L,N0.90,Plt105×109/L。尿常规(-)。

一、初步诊断(3分)

肛周脓肿(3分)

二、诊断依据

(初步诊断错误,诊断依据不得分)。(6分)

1.肛门周围硬结并胀痛,排大便时疼痛加剧。(2分)

2.肛门右侧5cm×4cm隆起,红肿,触痛明显。直肠指诊:肠壁右侧可触及肿块,有压痛及波动感。(2分)

3.血白细胞总数及中性粒细胞比例升高。(2分)

男性,26岁。肛周肿胀、疼痛1周

三、鉴别诊断(4分)

1.肛瘘。(1.5分)

2.肛裂。(1.5分)

3.肛周恶性肿瘤病并感染。(1分)

四、进一步检查(4分)

1.诊断性穿刺,脓液细菌培养+药敏试验。(2分)

2.血肿瘤标志物(如CEA)检查。(1分)

3.盆腔B超,或CT或MRI。(1分)

男性,26岁。肛周肿胀、疼痛1周

五、治疗原则(5分)

1.脓肿切开引流。(2分)

2.定期换药,坐浴。(2分)

3.应用抗生素。(1分)

男性,35岁。肛门旁反复红肿痛2年,再发2天。

2年前因“肛周脓肿”在当地医院行脓肿切开后好转,但局部留有小口。随后,每间隔几个月肛门左侧即红肿痛,局部清洗、坐浴、服用抗生素,肛旁小口流出脓液后疼痛缓解。2年来发作多次。近2天,因局部又有红肿痛前来就诊。既往体健,无慢性腹泻史,无结核病史。

查体:T37℃,P80次/分,R18次/分,BP130/80mmHg,一般情况良好,浅表淋巴结未触及肿大,甲状腺不大,双肺未闻及干湿性啰音,心界不大,心率80次/分,律齐,未闻及杂音。腹平软,无压痛,肝脾肋下未触及,移动性浊音(-),双下肢无水肿。

外科情况:肛门左侧红肿,局部可见瘘口,在膝胸位8点距肛门约1.5cm处挤压有脓液流出。直肠指诊于相应部位可触及结节和条索样物,有轻度压痛。肛门镜于相应的肛窦处可见内口。

实验室检查:血常规:Hb130g/L,WBC9.8×109/L,N0.64,Plt123×109/L。尿常规(-)。

女性,55岁。大便时肛门脱出肿物伴便血半年。

患者半年前开始排大便时肛门脱出肿物,便后脱出物可自行回纳,发现手纸上有新鲜血迹,但无疼痛。半年来肛门脱出肿物逐渐增大,便后常常需要用手回纳。发病以来,大便经常干燥,睡眠好,体重无明显减轻。既往有便秘史。

查体:T36.5℃,P65次/分,R18次/分,BP90/60mmHg,皮肤巩膜无黄染,浅表淋巴结未触及肿大。心、肺、腹部、脊柱四肢检查未见异常。肛门直肠检查:截石位,肛门3、7、11点处可见肿物脱出,肿物突出于黏膜,质软,呈暗红色,挤压可变形,肛门未见皮肤裂口。直肠指检:肛门括约肌松弛,直肠黏膜光滑,未扪及异常,指套表面可见新鲜血迹。

实验室检查:血常规:Hb120g/L,WBC6.0×109/L,N0.68,Plt150×109/L。

一、初步诊断(4分)

内痔(4分)

二、诊断依据(5分)

1.大便时肛门脱出肿物伴便血半年,无疼痛。(1分)

2.便后脱出物可回纳。(1分)

3.脱出物截石位在肛门3、7、11点处。(1分)

4.直肠指检:肛门括约肌松弛,直肠黏膜光滑,指套表面可见新鲜血迹。(1分)

5.肿物突出于黏膜,质软,呈暗红色,挤压可变形。(1分)

女性,55岁。大便时肛门脱出肿物伴便血半年。

三、鉴别诊断(4分)

1.直肠癌。(2分)

2.直肠息肉。(1分)

3.直肠脱垂。(1分)

四、进一步检查(3分)

1.直肠镜。(2分)

2.粪常规、血CEA。(1分)

女性,55岁。大便时肛门脱出肿物伴便血半年。

五、治疗原则(6分)

1.一般治疗:保持大便通畅,防治便秘和腹泻,排便后温水坐浴。(1分)

2.肛管内应用药物。(1分)

3.介入治疗(硬化剂注射疗法、红外线凝固疗法)。(2分)

4.必要时手术治疗(胶圈套扎、痔单纯切除术等)。(2分)

小编还为大家准备了:2020年临床执业医师时间技能真题,点击此处即可下载

以上就是2020年临床执业医师实践技能考试真题的相关内容,望大家在成绩查询前做好准备。除此之外,环球网校小编准备了与临床执业医师考试相关的各学科考试大纲和历年真题等内容,点击下方按钮即可免费下载,祝大家顺利通过考试。

展开剩余
资料下载
历年真题
精选课程
老师直播

注册电脑版

版权所有©环球网校All Rights Reserved