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病历摘要: 男性,37 岁。咳嗽、咳痰 3 周。
患者 3 周前受凉后出现咳嗽,咳少量白黏痰,无发热、盗汗,无胸痛、咯血、呼吸困难。口服“头孢呋辛、克拉霉素”等抗感染治疗,无明显效果。行胸部 X 线片检查示:右肺下叶背段见不规则斑片状阴影,其内可见空洞,无液平。发病以来,大小便正常,体重下降约 3kg。
既往糖尿病病史 5 年,口服降糖药治疗,空腹血糖波动 7~8mmol/L。否认高血压、心脏病病史。无药物过敏史。无烟酒嗜好。否认遗传病家族史。
查体:T 36.6℃,P 86 次/分,R 22 次/分,BP 120/70mmHg。体型消瘦,皮肤巩膜无黄染。浅表淋巴结未触及肿大。双肺呼吸音稍粗,未闻及干、湿性啰音及胸膜摩擦音。心率 86 次/分,律齐,未闻及杂音。腹软,肝脾肋下未触及。双下肢无水肿。
实验室检查:血常规:Hb 126g/L,WBC 7.5×109/L,N 0.70,L 0.26。ESR 75mm/h。
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