2018年临床执业医师笔试练习题及答案解析（三）

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2018年临床执业医师笔试练习题及答案解析（三）：

A.大量组织因子入血引起DIC

B.激活凝血因子Ⅻ引起DIC

C.红细胞大量破坏引起DIC

D.血小板聚集和释放引起DIC

E.其它促凝物质入血引起DIC

41.宫内死胎主要是通过

42.羊水或其他异物颗粒入血

43.急性胰腺炎主要是通过

[答案] 41A [题解] 产科意外中宫内死胎是由于胎儿在宫内死亡后组织细胞分解，释放大量组织凝血活酶(凝血因子Ⅲ，或称组织因子)，进入母体后，激活母体外源性凝血系统，导致母体发生DIC。

[答案] 42 B [题解] 羊水或其他异物颗粒入血通过表面接触，可激活凝血因子Ⅻ而激活内源性凝血系统引起DIC。

[答案] 43 E [题解] 急性胰腺炎时，因胰腺细胞坏死，释放大量胰蛋白酶入血，胰蛋白酶入血后直接激活凝血酶原及凝血因子Ⅺ，诱导血小板聚集反应等作用而激活凝血系统引起DIC。

A.释放大量蛋白水解酶入血

B.直接激活凝血因子Ⅻ

C.释放组织凝血因子

D.释放大量磷脂入血

E.直接激活凝血酶原

44.中性粒细胞受损致DIC的原因是

45.异型输血发生溶血致DIC的原因是

46.肿瘤细胞转移入血致DIC的原因是

[答案] 44 C[题解] 正常的粒细胞和单核细胞含有类似组织因子的促凝物质，在内毒素或败血症所引起的DIC，内毒素可使中性粒细胞合成并释放组织凝血因子，故当中性粒细胞受损时，即可释放出大量组织因子而致DIC。

[答案] 45 D[题解] 红细胞大量破坏释放出的ADP可触发血小板释放反应，造成血小板磷脂(血小板第三因子，PF3)入血，促进凝血过程。另外，红细胞膜内的大量磷脂有直接促凝作用(组织凝血活酶样作用)，并能促进血小板释放反应而间接促进凝血过程。

[答案] 46 B [题解] 肿瘤细胞转移入血后，通过表面接触使凝血因子Ⅻ活化(固相激活，或称接触激活)，激活内源性凝血系统而诱发DIC。

A.凝血酶含量增多

B.3P试验阴性

C.纤维蛋白原含量减少

D.D-二聚体含量增高

E.FDP含量减少

47.DIC高凝期

48.DIC消耗性低凝期

49.DIC继发性纤溶亢进期才会使

[答案]47A [题解] 在DIC高凝期时，由于凝血系统被激活，血中凝血酶含量增多，凝血时间缩短。

[答案]48C[题解] 在消耗性低凝期时，由于微血栓的形成，纤维蛋白原和其它凝血因子因消耗而含量降低。

[答案]49D [题解] 在继发性纤溶亢进期时，因纤溶酶原被激活变成纤溶酶，然后纤溶酶分解纤维蛋白多聚体，才会产生 D-二聚体。

A.外源性凝血系统

B.内源性凝血系统

C.纤溶系统

D.FDP含量

E.血液凝固调控系统

50.凝血酶时间测定是检查

51.凝血酶原时间测定是检查

52.3P试验是检查

[答案]50D [题解] 凝血酶时间测定是将凝血酶加入被测血浆中，观察血液凝固的时间。取决于血浆中纤维蛋白原和FDP的含量，纤维蛋白原含量减少或FDP含量增多均可使凝血酶时间延长;反之，使凝血酶时间缩短。

[答案]51A [题解] 凝血酶原时间测定试验是给被测血浆中加入富含组织凝血活酶的兔脑粉和钙离子后，观察正常血浆和待测血浆发生凝血所需时间的差异，故该试验检查外源性凝血系统活力。DIC时，由于凝血因子Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅹ等被大量消耗，在血浆中加入兔脑粉和钙离子后，发生凝血所需时间显著延长。

[答案]52D[题解] 凝血酶使纤维蛋白原降解成纤维蛋白单体，而纤溶酶使纤维蛋白(原)降解成FDP，纤维蛋白单体和FDP中的早期X片段可与①纤维蛋白原及其降解产物和②纤维蛋白晚期降解产物结合成可溶性复合物。副凝试验利用鱼精蛋白使上述可溶性复合物中的纤维蛋白单体和FDP中与X片段解离，在无酶作用下纤维蛋白单体又可聚合为纤维蛋白不析出，形成肉眼可见的纤维蛋白原或胶冻状的絮状沉淀。

A.恶性肿瘤转移

B.肝血管瘤

C.肾移植急性排斥反应

D.慢性肝病

E.缺铁性贫血

53.急性型DIC见于

54.亚急性型DIC见于

55.慢性型DIC见于

[答案]53C[题解] 在数小时或1～2天内发病，常见于严重感染、严重创伤、异型输血和急性移植排斥反应等。

[答案]54A[题解] 常见于恶性肿瘤转移、宫内死胎等。

[答案]55D[题解] 常见于恶性肿瘤、慢性肝病、胶原病、慢性溶血性贫血等。

A.水解凝血因子Ⅲ

B.使纤溶酶原变成纤溶酶

C.水解纤维蛋白原

D.抑制纤维蛋白多聚体形成

E.使激肽释放酶原变成激肽释放酶

56.Ⅻf

57.FDP

58.纤溶酶

[答案]56 E [题解] Ⅻf 作为激肽释放酶原激活物使激肽释放酶原变成激肽释放酶。

[答案]57D [题解] FDP能抑制纤维蛋白单体合成纤维蛋白多聚体而阻止纤维蛋白形成。

[答案]58C [题解] 纤溶酶能水解纤维蛋白原而产生纤维蛋白原降解产物。

C型题

A.凝血因子Ⅻ与带有负电荷的表面(胶原、内毒素等)接触

B.凝血因子Ⅻ被激肽释放酶、纤溶酶、胰蛋白酶裂解

C.两者皆有 D.两者皆无

59.凝血因子Ⅻ的固相激活是

60.凝血因子Ⅻ的液相激活是

61.外源性凝血系统的激活是

62.内源性凝血系统的激活是

[答案]59A [题解] 胶原、内毒素等均为表面带有负电荷的物质，当无活性的凝血因子Ⅻ与这些物质表面发生接触后，其次分子量不发生改变，而其精氨酸残基上的胍基在负电荷影响下分子构型发生改变，活性部分丝氨酸残记暴露，而显示出活性，此时用“Ⅻa”来表示。这种激活Ⅻ因子的方式称为接触激活或固相激活。

[答案]60B[题解] 凝血因子Ⅻ(或Ⅻa)通过激肽释放酶、纤溶酶、胰蛋白酶等可溶性蛋白水解酶的水解作用，裂解为三个分子量和活性各不相同的片段，其中有一较大片段称为凝血因子Ⅻf，这称为凝血因子Ⅻ的酶性激活或液相激活。 凝血因子Ⅻa可通过激活凝血因子Ⅺ而激活内源性凝血系统;因子Ⅻf可将血浆激肽释放酶原激活为激肽释放酶。后者又能进一步活化凝血因子Ⅻa，而加速内源性凝血反应。

[答案]61D[题解] 外源性凝血系统是通过组织细胞破坏后，释放其所含的组织凝血活酶(凝血因子Ⅲ)而被激活的。

[答案]62C[题解] 内源性凝血系统是通过凝血因子Ⅻa和Ⅻf而被激活的，故既有凝血因子的固相激活，也有液相激活。

A.启动外源性凝血系统

B.启动内源性凝血系统

C.两者都有 D.两者都无

63.内毒素可

64.蛇毒可

[答案]63C[题解] 内毒素引起DIC的机制还不十分清楚，目前认为是通过：① 内毒素通过表面接触，直接激活凝血因子Ⅻ，造成血管内皮损伤，使基底膜暴露而激活凝血因子Ⅻ，通过凝血因子Ⅻa启动内源性凝血系统;②造成血小板、中性粒细胞和其它组织损伤， 启动外源性凝血系统; ③激活补体系统而促进凝血系统的激活;④引起大量生物活性物质如缓激肽、组胺、儿茶酚胺、血管紧张素和5-羟色胺等的释放，使血管口径改变和通透性增加，造成有效循环血量减少、血压下降和微循环障碍，导致休克而诱发DIC。

[答案]64D [题解] 蝰蛇的蛇毒含有一种蛋白酶，可直接水解凝血酶原形成凝血酶。响尾蛇的蛇毒可直接使纤维蛋白原凝固，即含有类似凝血酶样作用的物质。另外，一些蛇毒中含有能激活凝血因子Ⅹ的物质和含有抗凝血酶作用和纤维蛋白溶解作用的物质。因此蛇毒入体后，会引起一系列凝血及纤溶动态平衡的破坏而诱发DIC。

A.血小板磷脂

B.组织凝血活酶磷脂

C.两者都是

D.两者都不是

65.为外源性凝血系统激活凝血酶原提供反应表面的磷脂是

66.为内源性凝血系统激活凝血酶原提供反应表面的磷脂是

[答案]65B[题解] 在外源性凝血系统中，组织凝血活酶磷脂连接凝血因子Ⅹa、Ⅴ和Ca2+形成复合物激活凝血酶原变成凝血酶。

[答案]66A [题解] 在内源性凝血系统中，血小板磷脂连接凝血因子Ⅹa、Ⅴ和Ca2+形成复合物激活凝血酶原变成凝血酶。

A.抑制纤维蛋白单体聚合

B.抑制凝血酶

C.两者都有

D.两者都无

67.FDP中X片段的作用

68.FDP中Y片段的作用

69.FDP中D片段的作用

70.FDP中E片段的作用

[答案] 67A [题解]FDP中X片段可与纤维蛋白单体结合，从而抑制纤维蛋白多聚体的生成。

[答案] 68C[题解] FDP中Y片段既可妨碍纤维蛋白单体聚合，又有抗凝血酶作用。

[答案] 69 A[题解] FDP中D片段有妨碍纤维蛋白单体聚合的作用

[答案] 70 B [题解] FDP中E片段能抑制凝血酶而发挥抗凝作用。

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