2020年临床助理医师儿科疾病备考习题（十六）

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1、患儿，6岁。粘液水肿面容，智力低下，口服甲状腺素片治疗3个月，病儿近日出现心悸，多汗，性情烦躁，食欲亢进，血压：20/12kPa，心率：130次/分，心尖区Ⅱ收缩期杂音，该患儿诊断是

A、心肌炎

B、小儿神经症

C、原发性高血压

D、糖尿病

E、甲亢

2、患儿，4岁。诊断为先天性甲状腺功能减低症，给甲状腺素片治疗，医生嘱咐，出现下列情况考虑为甲状腺素片过量，但哪项除外

A、食欲好转

B、心悸

C、发热

D、多汗

E、腹泻

3、女婴，30天。过期产，出生体重4.5kg，母亲无糖尿病史。生后人工喂养，常鼻塞，时有呼吸困难，吃奶差。哭声弱、反应差、便秘，体检：T 35℃， P 90次/分，皮肤轻度黄染。血象：HB 90g/L，RBC 3.6×1012/L，WBC 11×109/L。对该儿最主要的治疗是

A、应用抗生素抗感染

B、保肝、利胆、退黄

C、不需用药，继续观察

D、保暖给氧，支持呼吸

E、服用甲状腺制剂

4、患儿男，3岁半。生长发育缓慢，反应迟钝，2岁半时会走、说话。身高80cm，体重12.5kg，皮肤粗糙，面色苍白，眼睑水肿，鼻梁低，表情呆滞，进食少，大便每3～4天一次，腹部膨隆，Hb 90g/L。最可能的诊断是

A、巨结肠

B、营养不良性贫血

C、佝偻病

D、先天愚型

E、先天性甲状腺功能减低症

5、某地山村，不少小儿生后表现智力低下，对声音无反应，运动障碍，有的皮肤粗糙，身材矮小，四肢粗短。为预防此病，下列措施哪项不正确

A、给育龄妇女服碘油

B、孕妇多食含碘食物

C、给村民发放碘化食盐

D、改善水源，饮水消毒

E、给孕妇多食含氟食物

6、患儿，20天，过期产儿。出生体重4.2kg，哭声低哑，反应迟钝，食量少，黄疸未退，便秘，体重低，腹胀，该患儿最可能的诊断是

A、甲状腺功能减低症

B、苯丙酮尿症

C、先天愚型

D、先天性巨结肠

E、粘多糖病

7、6岁男孩，经查眼距宽，鼻梁平，舌厚肥大，面部臃肿，皮肤粗糙，头发干稀，智力低下，身高80cm，腕部X线检查显示一枚骨化中心，首先考虑的诊断是

A、软骨发育不良

B、苯丙酮尿症

C、粘多糖病

D、先天愚型

E、先天性甲状腺功能减低症

8、女孩，7个月。因逗笑少，对玩具不感兴趣。矮小，而去医院检查，医生疑为智能低下。对其病因如先天性甲状腺功能低下未能肯定，如需确诊，进一步应做的实验室检查是

A、干血滴纸片检测TSH浓度

B、测血清T4和TSH浓度

C、TRH刺激试验

D、X线腕骨片判定骨龄

E、核素检查(甲状腺SPECT)

9、患儿，1岁。不会走，不会叫爸爸、妈妈，查体：眼距宽，鼻梁宽平，唇厚，舌大反应差，皮肤粗糙。脐疝，下部量短，为确诊，应做下哪项检查

A、X线腕骨片

B、染色体检查

C、三氯化铁试验

D、GH测定

E、T3、T4、TSH

答案部分请翻至下页

1、【正确答案】 E

【答案解析】 根据患儿，6岁。粘液水肿面容，智力低下，口服甲状腺素片治疗3个月可以初步诊断为先天性甲低，服用甲状腺素片治疗其间未进行T3和T4的检测，现出现心悸，多汗，性情烦躁，食欲亢进，心动过速，考虑为左旋甲状腺素片过量引起的毒性反应。应立即进行实验室检查确诊，然后停药一周，再从小剂量开始。

【该题针对“先天性甲状腺功能减退症”知识点进行考核】

2、【正确答案】 A

【答案解析】 药物过量可出现烦躁、多汗、消瘦、腹胀、发热等。因此在治疗过程中，应注意随访，治疗每周2周随访1次;血清TSH和T4正常后，每3个月1次;服药1～2年后，每6个月1次。

【该题针对“先天性甲状腺功能减退症”知识点进行考核】

3、【正确答案】 E

【答案解析】 首先考虑诊断为婴儿甲低，故给予服用甲状腺素。

新生儿及婴儿甲低：新生儿甲低症状和体征缺乏特异性，大多数较轻微，甚至缺如，也可出现：母孕期胎动少、过期产分娩、出生体重大于第90百分率(常>4kg)，身长较正常矮小20%左右，全身可水肿，面部呈臃肿状，皮肤粗糙，生理性黄疸延长，黄疸加深，嗜睡，少哭、哭声低下、纳呆，吸吮力差，体温低，便秘，后囟未闭，腹胀、脐疝;心率缓慢、心音低钝。

【该题针对“先天性甲状腺功能减退症”知识点进行考核】

4、【正确答案】 E

【答案解析】 原发性甲减的典型表现

(1)生长缓慢甚至停滞，身材比例不匀称。

(2)运动和智力发育落后。

(3)特殊面容:表情淡漠、面部苍黄、臃肿、鼻梁宽低平、眼距宽、唇厚、舌体宽厚、伸出口外。皮肤粗糙、头发稀疏干燥、腹大、脐疝。脊柱畸形、手足心发黄。

(4)代谢低下:体温低、四肢凉、怕冷、心脏增大、心率缓慢、心音低钝。喂养困难、腹胀、便秘。

【该题针对“先天性甲状腺功能减退症”知识点进行考核】

5、【正确答案】 E

【答案解析】 这道题选E，患者考虑甲状腺功能低下，因此需要补充碘，孕妇补碘可以预防新生儿甲低，而E没有效果。

【该题针对“先天性甲状腺功能减退症”知识点进行考核】

6、【正确答案】 A

【答案解析】 甲状腺功能减低症，患儿常为过期产，胎便排除延长，生后常有腹胀，便秘，可有典型的特殊面容。与此题题干中描述的患儿症状体征相符，所以此题应该选A。甲状腺功能减低症：是由于患儿甲状腺先天性缺陷或因母孕期饮食中缺碘所致，前者称散发性甲状腺功能减低症，后者称地方性甲状腺功能减低症。其主要临床表现为体格和智能发育障碍。是小儿常见的内分泌疾病。约有1/3患儿出生时伟大与胎龄儿、头围大、囟门及颅缝明显增宽，可有暂时性低体温、低心率极少哭、少动、喂养困难、易呕吐和呛咳、睡多、淡漠、哭声嘶哑、胎便派出延迟、顽固性便秘、生理性黄疸期延长、体重不增或增长缓慢、腹大，常有脐疝、肌张力减低。由于周围组织灌注不良，四肢凉、苍白、常有花纹。额部皱纹多，似老人状，面容臃肿状，鼻根平，眼距宽、眼睑增厚、睑裂小，头发干枯、发际低，唇厚、舌大，常伸出口外，重者可致呼吸困难。

该患儿为过期产，具有典型症状，故选择A。

【该题针对“先天性甲状腺功能减退症”知识点进行考核】

7、【正确答案】 E

【答案解析】 散发性甲状腺功能减低症的典型临床表现为，生长发育迟缓，动作发育迟缓，生理功能下降，特殊面容和体态。此患儿面容特殊，智力低下，身材矮小，骨化中心少，支持本病诊断。

【该题针对“先天性甲状腺功能减退症”知识点进行考核】

8、【正确答案】 B

【答案解析】 疑诊先天性甲状腺功能低下，确诊查测血清T4和TSH浓度。

【该题针对“先天性甲状腺功能减退症”知识点进行考核】

9、【正确答案】 E

【答案解析】 根据题干“眼距宽，鼻梁宽平，唇厚，舌大反应差，皮肤粗糙”，是儿童甲状腺功能低下的表现。为明确诊断进一步查T3、T4、TSH。

应该说“皮肤粗糙”与否是鉴别21-三体和甲低的一个重要的点，21-三体患儿的皮肤并不具有该特点。21-三体征典型病例根据其特殊面容、皮肤纹理特点和智能低下，不难做出诊断，但应作染色体核型分析确诊。嵌合型患儿、新生儿或症状不典型的智能低下患儿更应作染色体核型分析确诊。本病应与先天性甲状腺功能减低症鉴别，后者在出生后可有嗜睡、哭声嘶哑、喂养困难、皮肤粗糙、腹胀、便秘等症状，舌大而厚，但无本症的特殊面容。可检测血清TSH、T4和染色体核型分析进行鉴别。

【该题针对“先天性甲状腺功能减退症”知识点进行考核】

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