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(1~3题共用题干)
患者,男,25岁,既往体健,半小时前从4m高处摔下,左胸疼痛,呼吸困难,急诊。神清合作、轻度紫绀,左前胸壁10cm×10cm皮下淤血,胸壁浮动,可触及骨摩擦,两肺未闻及湿啰音,胸片见左4、5、6肋各有两处骨折,肋隔角稍钝。
1.此时患者的呼吸困难主要不是
A.胸壁软化
B.纵隔扑动
C.静脉血回心障碍
D.精神过度紧张
E.缺氧、二氧化碳潴留
答案:D
试题点评:多发肋骨骨折时可出现A、B、C、E。
2.此时应采取的急诊处理是
A.吸痰
B.气管切开
C.胸壁包扎固定、止疼
D.气管内插管
E.呼吸机辅助呼吸
答案:A
试题点评:胸壁软化时,需采取的紧急措施为清除呼吸道分泌物,保证呼吸道通畅,因此选A。
3.2小时后,呼吸困难加重,咳嗽,颈、胸部出现皮下气肿,左侧呼吸音消失,胸片显示左肺被压缩约85%,未见液平面,此时应
A.立即开胸探查
B.行胸腔闭式引流
C.气管内插管
D.呼吸机辅助呼吸
E.气管切开
答案:B
试题点评:患者出现了颈、胸部出现皮下气肿,左侧呼吸音消失,胸片显示左肺被压缩约85%,未见液平面,诊断为气胸,应紧急排气,行胸腔闭式引流。
4.创伤性窒息的发生是由于
A.胸腔内压骤然升高
B.强大冲击波的超压和动压
C.空间缺氧
D.胸部受到撞伤
E.多发性肋骨骨折
答案:A
5.开放性气胸的急救首先是
A.充分给氧
B.肋间插管引流
C.开胸探查
D.迅速封闭胸壁伤口
E.气管插管辅助呼吸
6.女性,30岁,农民,房屋倒塌压在上半身30分钟,呼吸困难,体格检查见神志清,血压18/14kPa
(130/86mmHg),脉搏100次/分,呼吸30次/分,两眼结膜充血,颈静脉怒张,前胸皮肤淤斑,腹软,无压痛,尿常规正常。最可能的诊断是
A.早期创伤性休克
B.创伤性窒息
C.挤压综合征
D.开放性气胸
E.眼结膜损伤
答案:B
试题点评:胸部挤压伤后两眼结膜充血,颈静脉怒张,前胸皮肤淤斑为创伤性窒息的表现。
7.血胸欲行胸腔闭式引流术的最佳引流位置是
A.腋前线第6~8肋间
B.腋前线与腋中线之间第6~8肋间
C.腋中线第6~8肋间
D.腋中线与腋后线之间第6~8肋间
E.腋后线第6~8肋间
答案:D
8.一患者车祸后2小时送至医院,诉咳嗽、胸部疼痛。查T 36.5℃,P 130次/分,R 30次/分,BP
90/60mmHg,神志清晰,右胸部压痛明显,右肺呼吸音低,右下肢有骨折征。胸片示:右侧液气胸。创伤种类为
A.穿透伤
B.盲管伤
C.开放伤
D.挤压伤
E.闭合伤
答案:E
试题点评:胸外伤的分类。
9.进行性血胸的诊断依据不包括
A.脉快血压持续下降
B.胸腔引流连续3个小时总量300ml
C.Hb、RBC反复测定呈持续下降
D.胸膜腔穿刺抽不出血,但X线示胸内荫影增大
E.经输血补液后血压不回升逐渐下降
答案:B
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(10~12题共用题干)
男,30岁,30分钟前被刀刺伤右前胸部,咳血痰,呼吸困难。体检:血压107/78mmHg,脉搏96次/分,右前胸有轻度皮下气肿,右锁中线4肋间可见3cm长创口,随呼吸有气体进出伤口响声。
10.该病人纵隔的位置是
A.右偏
B.左偏
C.正中位
D.在右侧与正中间摆动
E.在左侧与正中间摆动
答案:E
试题点评:开放性气胸吸气时纵隔向健侧移位,呼气时纵隔回到中间。
11.此时应采取的急救措施是
A.吸氧
B.静脉穿刺输液
C.摄胸部X线片
D.立即闭合胸部创口
E.立即剖胸探查
答案;D
试题点评:开放性气胸急救首先封闭伤口,转为闭合性气胸。
12.患者半小时后收入病房,呼吸困难,轻度紫绀,右胸部皮下气肿明显加重,X线胸片示右肺完全萎陷,纵隔向左侧偏移,右侧平膈肌水平可见液平面。正规处理是
A.立即输血
B.准备行手术探查
C.伤口清创并行胸腔闭式引流
D.用注射器穿刺排气
E.继续观察
答案:C
试题点评:患者出现液气胸,应行胸腔闭式引流,并伤口清创。
13.血胸活动性出血的征象不包括
A.脉快、血压下降,补液后血压不开或回升后又下降
B.血红蛋白、血球压积持续降低
C.胸片荫影逐渐增大
D.穿刺液涂片红细胞与白细胞之比为100:1
E.闭式引流量连续3小时,每小时超过200ml
答案:D
14.闭合性肋骨骨折的治疗要点是
A.止痛、防治并发症
B.胸腔穿刺
C.胸腔闭式引流
D.开胸探查
E.气管插管或气管切开
答案;A
15.男性,20岁,1小时前被刀刺伤来诊,血压
(60/50mmHg),面色苍白呼吸困难,颈静脉怒张,呼吸音尚好,心音遥远,创口在左锁骨中线第4肋间,最可能的诊断
A.肺损伤
B.开放气胸
C.心包积血
D.血胸
E.张力气胸
答案:C
试题点评:据受伤部位,及血压下降,脉压缩小,颈静脉怒张,心音遥远首先考虑心包填塞。
16.诊断张力气胸最充分的依据是
A.呼吸困难并伴有皮下气肿
B.伤侧胸部叩诊呈高调鼓音
C.伤侧呼吸音消失
D. X线见纵隔向健侧移位
E.胸膜腔穿刺有高压气体
答案:E
【关于胸部损伤的考纲要求】
1.肋骨骨折:①解剖特点;②多根多段肋骨骨折(胸壁软化)的病理生理;③肋骨骨折的临床表现;④肋骨骨折的治疗方法。
2.损伤性气胸:①闭合性气胸的治疗;②开放性气胸的病理生理;③开放性气胸急救处理;④胸膜腔闭式引流的方法;⑤张力性气胸的临床表现;⑥张力性气胸的急救处理。
3.损伤性血胸:①血胸的来源;②损伤性血胸的病理生理;③进行性出血的判定。
4.心脏损伤:心包压塞的临床表现和体征。
【关于胸部损伤考点纵览】
1.肋骨骨折最易发生在长而固定的第4~7肋。高于第4肋或低于第6肋的肋骨骨折应警惕胸腹腔重要脏器损伤的存在。
2.反常呼吸运动是多根多处肋骨骨折诊断的重要依据。
3.肋骨骨折的治疗原则是止痛、固定、防止并发症。多根多处肋骨骨折除控制胸壁软化外,在病情危重时,清除呼吸道分泌物,保持呼吸道通畅,辅助呼吸是至关重要的。
4.开放性气胸的急救处理应立即用敷料封闭创口,变开放性气胸为闭合性气胸,然后穿刺减压。标准处理为胸腔闭式引流术。气胸引流位置一般在伤侧锁骨中线第2肋间。
5.张力性气胸的急救处理:锁骨中线第2肋间插人粗针头排气减压。
6.血胸来源于肺组织、肋间血管、胸廓内动脉和心脏大血管。进行性血胸需剖胸探查止血。
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