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第十一章 神经系统常见疾病
最佳选择题
短暂性脑缺血发作的临床表现错误的是
A.颈动脉超声常可显示动脉硬化斑块
B.椎-基底动脉TIA多表现为眩晕、头晕、构音障碍、跌倒和共济失调
C.部分患者遗留神经功能缺损体征
D.持续时间短暂，最长不超过1d
E.起病突然
『正确答案』C
『答案解析』发作起病突然，临床表现取决于受累血管的分布，症状多样恢复完全，不遗留神经功能缺损体征;持续时间短暂，一般10～15min，多在1h内，最长不超过1天;多数病例就诊前有反复发作病史。
不可用于治疗短暂性脑缺血发作的药物是
A.阿司匹林 B.巴曲酶
C.尿激酶 D.双嘧达莫
E.华法林
『正确答案』C
『答案解析』治疗短暂性脑缺血发作，抗血小板、可考虑抗凝、降纤，但不需溶栓。
急性缺血性脑卒中溶栓的治疗时间窗是
A.0.5h
B.2h
C.6h
D.1h
E.3h
『正确答案』E
脑出血治疗原则错误的为
A.昏迷患者应加强抗菌药物预防肺部感染
B.一般不用止血药物
C.降低颅内压首先高渗脱水药
D.卧床2-4周
E.不急于降血压
『正确答案』A
『答案解析』脑出血时不急于降血压，应先降颅内压，再根据血压情况决定是否进行降血压治疗。
①血压≥200/110mmHg时，在降颅压的同时可慎重平稳降血压治疗，使血压维持在略高于发病前水平或180/105mmHg左右;血压降低幅度不宜过大。
收缩压<165mmHg或舒张压<95mmHg，不需降血压治疗。
②血压过低者应升压治疗，以保持脑灌注压。
下列属于动脉硬化性血栓性脑梗死患者临床表现错误的是
A.多于激动时急性起病
B.病情多在数小时或几天内达到高峰
C.临床表现决定于梗死灶的大小和部位
D.部分患者可有头痛、呕吐、昏迷等全脑症状
E.为局灶性神经功能缺损的症状和体征，如偏瘫、偏身感觉障碍、失语、共济失调等
『正确答案』A
『答案解析』脑梗死多于静息时(如夜间)急性起病，部分病例在发病前可有TIA发作。
育龄期癫痫患者应酌情选用
A.丙戊酸钠
B.乙琥胺
C.苯巴比妥
D.卡马西平
E.托吡酯
『正确答案』D
『答案解析』育龄期患者可酌情选用卡马西平和拉莫三嗪，其致畸性相对小。
老年人(≥65岁)患者，抗帕金森病首选应为
A.司来吉兰
B.苯海索
C.恩托卡朋
D.左旋多巴
E.金刚烷胺
『正确答案』D
『答案解析』帕金森治疗药物选择
老年前期(<65岁)患者，且不伴认知障碍：
——优先选择其它5种药，搞不定再加用复方左旋多巴!
老年(≥65岁)患者，或伴认知障碍：
——首选复方左旋多巴，搞不定时可加用其他药物;
震颤严重而其它药物效果不好——可选苯海索;
老年男性患者尽可能不用苯海索，除非是有严重震颤并明显影响日常生活能力的患者。
加药、加剂量，是疗效不好时主要主要手段!
不宜晚上服用抗帕金森病药物的是
A.金刚烷胺 B.左旋多巴
C.司来吉兰 D.恩托卡朋
E.苯海索
『正确答案』A
『答案解析』因金刚烷胺的副作用有幻觉、噩梦，不宜晚上服用。
帕金森病患者跌倒的最为常见原因是
A.体位性低血压
B.不宁腿综合征
C.异动症
D.神经精神障碍
E.姿势反射障碍
『正确答案』E
使用左旋多巴时，饮食方面应注意
A.避免同时进食脂肪类食物
B.同时补充蛋白质类食物
C.避免同时进食淀粉类食物
D.避免同时进食蛋白质类食物
E.同时补充脂肪类食物
『正确答案』D
『答案解析』肉类蛋白质中某些氨基酸会影响左旋多巴作用，应限制摄入;避免同时进食蛋白质类食物，应隔开2-3h。
下列用于治疗痴呆的药物，不属于胆碱酯酶抑制剂的是
A.美金刚
B.卡巴拉汀
C.加兰他敏
D.多奈哌齐
E.石杉碱甲
『正确答案』A
『答案解析』改善认知功能的药物治疗
1.胆碱酯酶抑制剂
①多奈哌齐——用于轻-重度AD患者;
②卡巴拉汀——用于AD和帕金森病的轻-中度痴呆症;
③加兰他敏——用于早期AD患者。
2.美金刚【 N-甲基天冬氨酸受体(NMDA)拮抗剂】
美金刚单药或与多奈哌齐合用对中至重度AD患者有一定疗效。
对于抗痴呆药物的使用，其说法错误的是
A.美金刚不能与多奈哌齐合用
B.卡巴拉汀需要于早晨和晚上与食物同服
C.1次漏服改善认知功能的药物，若接近下次服药时间，则无需补服
D.应用胆碱酯酶抑制剂要监测患者有无胃出血
E.酮康唑可使多奈哌齐作用增强
『正确答案』A
在以下药物中，禁止与单胺氧化酶抑制剂联用的药物不包括
A.5-羟色胺和去甲肾上腺素再摄取抑制剂
B.5-HT1A受体部分激动剂
C.三环类药物
D.苯二氮(艹卓)类药物
E.选择性5-羟色胺再摄取抑制剂
『正确答案』D
『答案解析』禁与单胺氧化酶抑制剂联用的药物包括：
◎ 5-HT1A 受体部分激动剂(丁螺环酮、坦度螺酮);
◎ 三环类药物(丙咪嗪、阿米替林、氯米帕明、多塞平);
◎ 选择性5-羟色胺再摄取抑制剂(氟西汀、帕罗西汀、舍曲林、氟伏沙明、西酞普兰、艾司西酞普兰);
◎ 5-羟色胺和去甲肾上腺素再摄取抑制剂(文拉法辛、度洛西汀)。
单胺氧化酶抑制剂——
治疗抑郁症的：吗氯贝胺;
治疗帕金森病药：司立吉兰，
治疗高血压的：帕吉林;
抗菌药物：异烟肼、呋喃唑酮、灰黄霉素;
关于抗抑郁症药物的合理使用的叙述，不正确的为
A.尽可能单一用药
B.在足量、足疗程治疗无效时，考虑合用两种作用机制不同的药物
C.个体化用药
D.从小剂量开始
E.显效慢即换药
『正确答案』E
『答案解析』抗抑郁药起效时间通常在2-4周，一般4-6周方可显效，切忌不要因为显效慢而频繁换药。
关于特殊人群失眠症的药物治疗,说法错误的是
A.精神障碍患者，应该由精神科执业医师按专科原则治疗和控制原发病，同时治疗失眠症状
B.老年失眠患者首选非药物治疗手段
C.老年失眠患者如必需使用BZDs药物时，应先给予大剂量，症状改善后，逐渐减量
D.为避免药物通过乳汁而影响婴儿，哺乳期失眠患者，推荐采用非药物干预手段
E.对于围绝经期和绝经期的失眠妇女，依据症状和激素水平给予必要的激素替代治疗
『正确答案』C
配伍选择题
(脑梗死治疗药物)
A.阿替普酶 B.阿司匹林
C.丁基苯酞 D.巴曲酶 E.低分子肝素
1.抗凝治疗可用
『正确答案』E
『答案解析』抗凝治疗目的主要是防止缺血性卒中的早期复发、血栓的延长及防止堵塞远端的小血管继发血栓形成，促进侧枝循环。常用普通肝素和低分子肝素。
2.神经保护剂为
『正确答案』C
『答案解析』神经保护剂在动物实验时有效，但缺乏有说服力的大样本临床观察资料。目前常用的有丁基苯酞、胞二磷胆碱、依达拉奉、钙通道阻滞剂等。
3.溶栓治疗可用
『正确答案』A
『答案解析』溶栓治疗确切证据表明，缺血性脑卒中发病3h内应用重组组织型纤溶酶原激活物阿替普酶(rt-PA)的静脉溶栓疗法，不仅显著减少了患者死亡及严重残疾的危险性，而且还大大改善了生存者的生活质量。
4.降纤治疗可用
『正确答案』D
『答案解析』降纤治疗对于不适合溶栓并经过严格筛选的脑梗死患者可选用。常用巴曲酶、降纤酶，其他制剂还有蚓激酶、蕲蛇酶等。
A.苯海索 B.司来吉兰
C.拉莫三嗪 D.左旋多巴 E.恩托卡朋
1.年轻、震颤突出的患者可用
『正确答案』A
2.L-dopa治疗伴发疗效减退、症状波动的患者可用
『正确答案』E
3.早期、轻度症状者可用
『正确答案』B
下列治疗失眠症的药物
A.艾司唑仑
B.阿戈美拉汀
C.帕罗西汀
D.唑吡坦
E.米氮平
1.属苯二氮(艹卓)类药物的是
『正确答案』A
2.属于非苯二氮(艹卓)类GABA复合受体拮抗剂的是
『正确答案』D
3.属于褪黑素受体激动剂的是
『正确答案』B
4.属于选择性5-羟色胺再摄取抑制剂的是
『正确答案』C
多项选择题
一线抗癫痫药物
A.奥卡西平
B.丙戊酸钠
C.拉莫三嗪
D.卡马西平
E.苯妥英钠
『正确答案』BDE
『答案解析』常用口服抗癫痫药物包括：
①一线抗癫痫药物：卡马西平、丙戊酸钠、苯妥英钠等;
②二线抗癫痫药物：奥卡西平、托吡酯、拉莫三嗪、左乙拉西坦等。
下列属于癫痫的治疗原则的是
A.依发作类型、以前用药及疗效情况选择抗癫痫药物
B.及时停药
C.单药治疗
D.小剂量开始
E.个体化给药
『正确答案』ACDE
癫痫患者用药注意事项为
A.丙戊酸钠每月测肝功能1次
B.根据肾功能情况酌减药物用量
C.过敏体质患者慎用卡马西平、奥卡西平、拉莫三嗪等
D.治疗过程中应定期随访，发作频繁者应每2周、一般患者应每月随访1次
E.肝功能损害慎用丙戊酸钠
『正确答案』ABCDE
帕金森病药物治疗原则含
A.药物治疗的目标是延缓疾病进展，直至治愈
B.药物治疗坚持“low”和“slow”原则
C.治疗要考虑结合共病因素，采取个体化的方案
D.疾病早期适当暂缓用药
E.当疾病影响患者的日常生活和工作能力时，则应开始症状性治疗
『正确答案』BCDE
失眠症临床表现为
A.入睡困难
B.睡眠质量差
C.睡眠维持障碍
D.早醒
E.易醒
『正确答案』ABCDE
关于失眠症的药物治疗，说法正确的
A.使用最低有效剂量
B.每日给药
C.常规用药不超过3-4周
D.每天减掉原药的30%
E.缓慢减药
『正确答案』ACE
『答案解析』失眠症的药物治疗失眠症患者，由于长期服药会有药物依赖及停药反弹，原则上使用最低有效剂量、间断给药(每周2-4次)、短期给药(常规用药不超过3-4周)、减药缓慢和逐渐停药(每天减掉原药的25%)。
BZDs禁用人群
A.妊娠期妇女 B.泌乳期妇女
C.OSAS患者 D.肝肾功能损害者
E.重度通气功能缺损者
『正确答案』ABCDE
『答案解析』苯二氮(艹卓)类药物禁用于妊娠或哺乳期妇女、肝肾功能损害者、OSAS患者以及重度通气功能缺损者。
综合分析选择题
男性，57岁，既往高血压病史10年，与儿子吵架后突然起病，言语不清，左侧肢体无力，意识不清，查体：BP220/120mmHg，中度昏迷，瞳孔不等大，对光反射消失，强痛剌激，左侧肢体不活动，左侧巴宾斯基征阳性。
该患者最可能诊断为
A.脑出血 B.短暂性脑缺血发作
C.脑血栓形成 D.腔隙性脑梗死
E.缺血性脑卒中
『正确答案』A
『答案解析』血压增高+有情绪激动的诱因，发病急+局灶性神经功能缺损症状=脑出血。
该患者首选治疗方法为
A.止血 B.扩容
C.预防感染 D.脱水
E.降压
『正确答案』D
『答案解析』脑出血患者应首先降低颅内压，防止发生脑疝。一般不用止血药物;不急于降血压，应先降颅内压，再根据血压情况决定是否进行降血压治疗。
女性，6岁，2个月来反复突发突止的意识障碍，表现为突然动作中断，呆立凝视，呼之不应，手中物体掉落，但从不跌倒，持续数秒钟缓解。
该患者诊断为
A.简单部分性发作 B.复杂部分性发作
C.肌阵挛发作 D.失神发作
E.癫痫持续状态
『正确答案』D
『答案解析』该患儿的临床表现为典型失神发作表现(短暂意识丧失、停止活动、颤动，手持物品跌落)。
下列属于该患者首选治疗药物的是
A.苯妥英钠 B.地西泮
C.苯巴比妥 D.卡马西平
E.丙戊酸钠
『正确答案』E
『答案解析』失神发作可选用的抗癫痫药物有：乙琥胺、丙戊酸钠。
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