中医执业医师考试中医诊断学：表里辨证

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　　表里是辨别病位外内浅深的一对纲领。

　　表里的相对性：

　　表：躯壳、腑、经络;里：内脏、脏、脏腑。

　　表里的狭义性：

　　表：身体的皮毛、肌腠、经络;里：脏腑、骨髓。

　　表里辨证在外感病中有重要意义：

　　表证：邪浅病轻，表证入里则病进;里证：邪盛病重，里证出表则病退。

　　1.表证

　　概念：表证是指六淫邪气经皮毛、口鼻侵入时所产生的证候。属外感病的初期阶段。

　　临床表现：

　　发热恶寒，头身疼痛，舌苔薄白，脉浮。或鼻塞、流清涕、咽喉痒痛，咳嗽。

　　1)表寒证;2)伤风表证;3)表热证;

　　表证的二个特点：

　　1)外感时邪;2)邪浅病轻;

　　2.里证

　　概念：里证是泛指病变部位在内，由脏腑、气血、骨髓等受病所反映的证候。

　　成因：

　　1)表邪失治，内传入里;2)外邪直中，侵犯脏腑;3)七情、饮食、劳倦等

　　临床表现：壮热或潮热，不恶寒反恶热，口渴烦躁，腹胀腹痛，呕恶，大便干结，小便短赤，或神昏谵语，舌红苔黄厚，脉洪数或沉数有力

　　特点：

　　1)病位深在;2)有内脏各系统的功能障碍

　　3.半表半里

　　概念：是指病邪在由表入里过程中的一个阶段。又称为“少阳病”。

　　临床表现：往来寒热，胸胁苦满或疼痛，心烦欲呕，不欲食，口苦咽干，目眩，脉弦。

　　4.表证与里证的关系

　　1)表里同病

　　表里同病是指表证和里证在同一个时期出现，常见的有三种情况：一是初病即见表证又见里证。二是发病时仅有表证，以后由于病邪入里而见里证，但表证未解，也称为表里同病，三是本病未愈，又兼标病，如原有内伤，又感外邪，或先有外感，又伤饮食等，也属表里同病。治疗原则为表里双解。

　　2)表里出入：表邪入里;里邪出表。

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