2014中医助理医师考试：慢性肾衰竭

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　　慢性肾衰竭：

　　慢性肾衰竭简称慢性肾衰(CRF)，是各种慢性肾脏疾病，因肾单位受损而出现缓慢进行性不可逆的肾功能减退 以至衰竭。慢性肾衰是一种常见病，预后差。

　　一、病因

　　各种原发性和继发性肾脏疾病进行性恶化，最后都可导致肾衰竭。

　　我国慢性肾衰的病因，以原发性慢性肾小球肾炎多见，其中最常见的是IgA肾病。

　　继发性肾脏病常见于糖尿病肾病、系统性红斑狼疮性肾炎、高血压性肾硬化等。

　　二、发病机制

　　(1)肾实质减少与健存肾小球血流动力学改变

　　(2)肾小球通透性改变

　　(3)脂质代谢紊乱

　　(4)肾小管高代谢

　　三、临床表现

　　1.水、电解质及酸碱平衡紊乱

　　(1)水代谢紊乱

　　早期因肾小管的浓缩功能减退，出现多尿(>2500ml/24h) 、夜尿增多，晚期肾小管的浓缩稀释功能严重损害，随后发展为肾小球滤过减少，出现少尿(50%，血肌酐(Scr)442μmol/L(5.0mg/dl) ，临床上出现各种尿毒症症状，如明显贫血、严重恶心、呕吐以及各种神经系统并发症等。水、电解质和酸碱平衡明显紊乱。

　　四、治疗

　　(一)延缓慢性肾衰竭进展的具体措施

　　1.营养疗法 低蛋白低磷饮食主要通过减少残存肾小球硬化和减轻氮质血症而延缓CRF进程。

　　2.纠正水、电解质失衡和酸中毒

　　酸中毒时口服碳酸氢钠。

　　3.纠正贫血

　　4.血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)和血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂

　　5.积极控制高血压 高血压可加速肾脏病的恶化，可选用钙离子拮抗剂、ACEI、α受体阻滞剂、β受体阻滞剂，有尿者尚可用利尿剂。

　　6.吸附剂治疗 氧化淀粉和其类似制剂口服后，能结合肠道内的尿素随粪便排出以降低BUN.因BUN非构成尿毒症的主要原因，故氧化淀粉的意义较局限。

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