2014中医执业医师考试：哮喘病因病机/辨证论治

　　哮喘是一种发作性的痰鸣喘咳疾患。发作时喉间有哮鸣音、呼吸急促困难，甚至张口抬肩、喘息不能平卧，咯吐大量粘痰后缓解。发作时间短者数分钟或数小时，长者可持续数天。喉间哮鸣有声者为哮证，呼吸急促困难者为喘证。由于哮与喘常常并见，故称为哮喘。临床上所见哮必兼喘，而喘不一定有哮。西医学中的支气管哮喘、喘息性支气管炎，以及肺炎、肺气肿、心源性哮喘等在发生呼吸困难、气息急促的阶段，可属本病范畴。

　　1、病因病机

　　(1)外邪袭肺，肺气不宣，烟尘花粉刺激，导致肺气壅阻。寒凝津液或热蒸津液成痰，痰阻气道，气道不畅、肺气不宣，发为哮喘。

　　(2)饮食失节，或嗜酒伤中，脾失健运，痰湿内生，上干于肺，壅阻肺气而发哮喘。痰湿久蕴化热，痰热交阻，壅滞肺气则发为热哮或热喘。

　　(3)情志失调，忧思气结，肝郁气滞，肺气痹阻，不得宣降，发生哮喘。

　　(4)久咳伤肺，气失所主，久病及肾或年老肾虚，或劳欲伤肾，肾失摄纳;或肾阳衰微不能化气行水，水凌心肺，而引起哮喘。

　　2、辨证论治

　　(1)寒哮：

　　证候：呼吸急促，喉间哮鸣有声，胸膈满闷如塞，咳不重，痰少咯吐不爽，口不渴，或喝喜热饮，天凉或遇寒而发，形寒肢冷，舌苔白滑，脉弦紧或浮紧。

　　治法：温肺散寒、化痰平喘。

　　主方：射干麻黄汤。

　　(2)热哮：

　　证候：气粗息涌、喉间痰鸣如吼，胸高胁胀，呛咳阵作，痰黄粘稠，咯吐不利，烦闷不安，汗出面赤，口渴喜饮，舌红苔黄，脉滑数或弦滑。

　　治法：清热宣肺、化痰定喘。

　　主方：定喘汤。

　　(3)寒喘：

　　证候：喘息气促、咳嗽胸闷、痰白清稀、或兼恶寒、发热、头痛、无汗、口不渴，苔薄白，脉浮紧。

　　治法：祛风散寒、宣肺平喘。

　　主方：麻黄汤。

　　(4)热喘：

　　证候：喘促气粗，甚则鼻翼煽动，咳嗽，痰黄粘稠或兼血色，身热心烦，汗出，渴饮喜冷，便秘溲黄，苔薄黄、脉浮数。

　　治法：清热解表、宣肺定喘。

　　主方：麻杏石甘汤。

　　(5)痰喘：

　　证候：喘咳痰多而粘，咯出不爽，喉中痰鸣，胸中窒闷，或见恶心纳呆，口淡无味，舌苔白腻，脉滑。

　　治法：祛痰降逆，宣肺平喘。

　　主方：三子养亲汤。

　　(6)肺虚证：

　　证候：喘促气短，语言低微，咳声无力，痰吐稀薄，自汗畏风，或咽喉不利，呛咳痰少而粘，烦热口干面红，舌质淡红苔薄，或舌红苔剥，脉虚弱或细数。

　　治法：补肺益气养阴。

　　主方：生脉散合补肺汤。

　　(7)肾虚证：

　　证候：喘促日久，气息短促，呼多吸少，气不得续，动则更甚，神疲形瘦，汗出肢冷，面青唇紫，舌质淡，脉沉细。

　　治法：补肾纳气。

　　主方：金匮肾气丸。

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