2014中医执业医师考试：肺痈病因病机/辩证论治

　　肺痈是肺部脓疡形成的一种病症。临床以发热、咳嗽、胸痛、咯痰量多，气味腥臭，或脓血相兼为主要症状。西医学中的肺脓疡、化脓性肺炎、肺坏疽，及支气管扩张感染化脓等疾病的临床表现与本病及为相似，可参考诊治。

　　1、病因病机

　　(1)风热邪毒犯肺，或风寒化热，邪热蕴肺，肺受热毒所灼，失于宣降清肃，痰热内部，热壅血瘀，郁结成痈，血败化脓，形成本病。

　　(2)正气内虚，痰热素盛;或嗜酒无度，饮食不节，过食辛热厚味，致使炎热内蕴，复感风热邪毒，内外合邪而发病。

　　(3)本病临床上一般分为四期：

　　①初期，风热邪毒犯肺，肺失清肃，出现恶寒、发热、咳嗽等症状。

　　②成痈期：邪热壅肺，蒸液成痰，热毒侵淫，损伤血脉，热壅血瘀，蕴酿成痈。

　　③溃脓期：热盛肉腐血败，内溃外泄，咯出大量腥臭脓痰或脓血痰。

　　④恢复期：牙毒渐尽，正气渐复(若迁延日久，余毒未净，邪恋正虚，则耗伤气阴，而转成慢性肺痈)。

　　2、辩证论治

　　(1)初期：

　　证候：恶寒发热，咳嗽胸痛，痰少而粘，呼吸不利、口干咽燥，舌苔薄黄，脉浮滑而数。

　　治法：疏散风热、清肺化痰。

　　主方：银翘散。

　　(2)成痈期：

　　证候：寒战壮热汗出，胸闷作痛、转侧不安，咳嗽气急，甚则喘满，咳吐脓痰，气味腥臭，口燥咽干，烦躁不安，舌苔黄腻，脉象滑数。

　　治法：清热解毒、化瘀消痈。

　　主方：千金苇茎汤。

　　(3)溃脓期：

　　证候：咳吐脓血，或咯痰状如米粥，量多腥臭，胸中烦满而痛，甚则气喘不能平卧，面赤身热，烦渴喜饮，舌红绛苔黄腻，脉滑数。

　　治法：排脓化瘀、清热解毒。

　　主方：桔梗汤、千金苇茎汤。

　　(4)恢复期：

　　证候：身热渐退、咳嗽减轻，脓痰日少渐转清稀，或见胸胁隐痛、气短乏力、自汗盗汗，低热或潮热，面色少华，形体消瘦，舌淡红，苔薄，脉细数无力。

　　治法：润肺化痰、益气养阴。

　　主方：清燥救肺汤。