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【056号考题】胸痹-气滞心胸 肝失疏泄,气机郁滞,心脉不和 疏肝理气,活血化瘀-柴胡疏肝散
胸痹 气滞心胸
主症: 心胸满闷,胀痛阵发,痛无定处 ,时欲太息,遇情志不遂时容易诱发或加重,或兼有脘腹胀闷,得嗳气或矢气则舒,苔薄或薄腻,脉细弦。
【057号题】 阳痿 湿热下注 龙肝泻肝汤 与**鉴别
阳痿 湿热下注
主症:阴茎痿软, 阴囊潮湿,瘙痒腥臭 ,睾丸坠胀作痛,小便赤涩灼痛,胁胀腹闷,肢体困倦,泛恶口苦,舌红, 苔黄腻,脉滑数 。
病机概要:湿热下注肝经,宗筋经络失畅。
治法:清利湿热。
代表方剂:龙胆泻肝汤加减。
常用药物:龙胆草、丹皮、山栀、黄芩、木通、车前子、泽泻、土茯苓、柴胡、香附、当归、生地黄、牛膝等。
鉴别:阳痿与**:
阳痿是指欲性交时阴茎不能勃起,或举而不坚,或坚而不久,不能进行正常性生活的病证,而**是同房时,阴茎能勃起,但因过早射精,射精后阴茎痿软的病证。二者在临床表现上有明显差别,但在病因病机上有相同之处。若**日久不愈,可进一步导致阳痿,故阳痿病情重于**。
【058号试题】 小儿脾虚泻 参苓白术散
小儿泄泻 脾虚泻
主症: 大便稀溏,色淡不臭,多于食后作泻 ,时轻时重, 面色萎黄,形体消瘦,神疲倦怠, 舌淡苔白,脉缓弱,指纹淡。 辨证:本证常由暴泻失治迁延而成, 以病程较长,大便稀溏,多于食后作泻,以及全身脾虚征象为特征。 偏脾气虚者面色萎黄,形体消瘦,神疲倦怠;偏脾阳虚者大便清稀无臭,神萎面白,肢体欠温。本证进一步发展,则由脾及肾,易转成脾肾阳虚泻,或久泻而成疳证。
治法:健脾益气,助运止泻。
代表方剂:参苓白术散加减。
常用药物:党参、白术、茯苓、甘草、山药、莲子肉、扁豆、薏苡仁、砂仁、桔梗等。
【059号题】 产后发热 血虚发热证,归脾汤
产后发热 血虚证
主症: 产后低热不退 , 腹痛绵绵,喜按 ,恶露量或多或少, 色淡质稀,自汗 ,头晕心悸,舌质淡,苔薄白,脉细数。 病机概要:产时产后失血伤津,阴血骤虚,阴不敛阳,虚阳外浮,故低热**,自汗;血虚胞脉失养,故腹痛绵绵、喜按;气随血耗,冲任不固,故恶露量多;血虚冲任不足则量少,色淡质稀;血虚心脑失养,则头晕心悸;舌淡、脉细均为血虚之征。
治法:补血益气,和营退热。
代表方剂:补中益气汤加减。
常用药物:黄芪、甘草、人参、当归、橘皮、升麻、柴胡、白术、地骨皮等。
【060号题】内痔 脾虚气陷 补中益气汤加减 与外痔鉴别
内痔 脾虚气陷
证候:肛门松弛,内痔脱出不能自行回纳,需用手还纳。便血色鲜或淡;伴头晕、气短、面色少华、神疲自汗、纳少、便溏等;舌淡,苔薄白,脉细弱。
治法:补中益气,升阳举陷。
方药:补中益气汤加减。血虚者合四物汤。
鉴别:与外痔鉴别
内痔和外痔的区别表现在内痔是在齿线以上发生的痔,表面为粘膜,主要表现为程度不等的出血,一般无疼痛,但有血栓形成成嵌顿时则有剧烈疼痛;而外痔是指在齿线以下发生的痔,表面为皮肤,主要有结缔组织性、静脉曲张性、血栓性、炎性四种,皮肤不发生破溃时无出血,前两种一般无明显不适,后两种则有明显疼痛。
内痔发生在肛管齿状线以上,内痔一般不痛,以便血、痔核脱出为主要症状,严重时会喷血、痔核脱出后不能自行还纳,还有大便困难、便后擦不干净、有坠胀感等。根据内痔病变程度和临床表现又可分为三期:一期内痔排便时带血,无脱垂,齿线上粘膜呈结节状隆起;二期内痔便时带血、滴血或射血、痔核脱出,便后可自行还纳;三期内痔排便时或咳嗽、劳累、负重引起腹压增加时,均发生内痔脱出,并需用手还纳。
内痔和外痔的区别中,外痔位于齿线以下,以疼痛、肿块为主要症状,肛门周围长有大小不等、形状不一的皮赘。根据其病理特点不同,又可分静脉曲张性、结缔组织性、血栓性及炎性四种。其中以炎性外痔最多见,主要表现为肛缘皮肤皱襞突起,红肿热痛、水肿、充血明显,有压痛,排便时疼痛加重,并有少量分泌物,有的可伴有全身不适和发热。