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2012年中医执业医师经典考题及答疑四
【中医诊断学】
某男，25岁，高热，咳吐脓血腥臭痰属（ ）
A.痰热阻肺证
B.热邪壅肺证
C.风热犯肺证
D.肺阴虚证
E.以上都不是
答案及解析：本题答案为A。
热邪壅肺证是指邪热内壅于肺所表现的证候。多因温热之邪由口鼻而入，或风寒、风热之邪入里化热。内壅于肺所致。主要临床表现：咳嗽，痰稠色黄，气喘息粗，壮热口渴甚则心烦，鼻翼煽动，或胸痛咳吐脓血腥臭痰。大便秘结，小便短赤，舌红苔黄，脉数等。病机分析：热邪壅肺，肺失清肃；肺热炽盛，炼液为痰故咳嗽，痰稠色黄，肺失清肃，气壅不降故气喘息粗。里热蒸腾则壮热，内灼津液故口渴；热扰心神，故心烦不安。
痰热阻肺证是外邪犯肺，郁而化热，热伤肺津，炼液成痰，或有宿痰，复感风热而出现痰与热结，壅阻肺络的临床表现的概称。主要临床表现为：发热咳嗽，胸膈满闷，咯脓血腥臭痰，甚则呼吸迫促，胸胁作痛，舌红，苔黄腻，脉滑数等。
高热，咳吐脓血腥臭痰是痰与热结，壅阻肺络的表现。
【中医外科学】
白?相当于西医学的（ ）
A.神经性皮炎
B.银屑病
C.湿疹
D.红色毛糠疹
E.玫瑰糠疹
答案及解析：本题选B。
白庀是一种易于复发的慢性红斑鳞罔性皮肤病。《外科大成》云："白庀，肤如疹疥，色白而痒，搔起白庀．俗称蛇虱，由风邪客于皮肤，血燥不能荣养所致。"《外科证治全书》云："白疟，一名它风，皮肤燥痒，起如疹疥而色白，搔之屑起，渐至肢体枯燥拆裂，血出痛楚，十指间皮厚而莫能搔痒。因岁金大过，至秋深燥金用事，易得此证，多患于血虚体瘦之人。"本病以皮肤上出现红色丘疹或斑块，上覆以多层银白色鳞屑为临床特征：男性多于女性，北方多于南方，春冬季易发或加重，夏秋季多缓解，在自然人群中的发病率为0.1％～3％，本病相当于西医的银屑病。
牛皮癣是一种患部皮肤状如牛项之皮，厚而且坚的慢性瘙痒性皮肤病。在中医文献中，因其好发于颈项部，故称为摄领疮；因其缠绵顽固，故亦称为顽癣。《诸病源候论?摄领疮候》云："摄领疮，如癣之类，生于项上痒痛，衣领拂着即剧，是衣领揩所作，故名摄领疮也。"《外科正宗?顽癣》云："牛皮癣如牛项之皮，顽硬且坚，抓之如朽木。"本病以皮肤局限性苔藓样变，伴剧烈瘙痒为临床特征。好发于青壮年。慢性经过，时轻时重，多在夏季加剧，冬季缓解。相当于西医的神经性皮炎。
【中医基础理论】
五脏分阴阳，则肺的阴阳属性是（ ）
A.阳中之阳
B.阳中之阴
C.阴中之阳
D.阴中之阴
E.阴中之至阴
答案与解析：本题答案为B。
五脏阴阳属性，若以上下来分，则心肺在上属阳，心为阳中之阳脏，肺为阳中之阴脏；肝脾肾在下属阴，肝为阴中之阳脏，肾为阴中之阴脏，脾亦为阴中之阴脏（又称“至阴”）。脾属太阴，太阴为三阴之始，故脾为至阴。
【中医内科学】
张某，女，37岁。久病皮下发斑，时发时止，伴有鼻衄、齿衄，月经量多，咽干口燥，五心烦热，舌质红，苔少，脉细数。其最佳方剂为（ ）
A．知柏地黄丸
B．麦味地黄丸
C．茜根散
D．归脾汤
E．无比山药丸
答案及解析：本题答案为C。
知柏地黄丸偏于滋阴降火，适用于阴虚火旺、骨蒸潮热、遗精盗汗之证。并无止血功效。
该患者病机为阴虚火旺，热灼血络。茜根散具有滋阴降火、凉血止血的功效，适用于有阴虚火旺表现的血证。
【中医妇科学】
患者带下量少，甚至全无，阴部干涩灼痛，阴部萎缩，性交疼痛，头晕耳呜，腰膝酸软，烘热汗出，夜寐不安，小便黄，大便干结，舌红少苔，脉细数或沉弦细。治疗首选方是（ ）
A.知柏地黄丸
B.归肾丸
C.左归丸
D.小营煎
E.桃红四物汤
答案及解析：本题答案为C。
患者为带下过少，肝肾亏损证。
带下过少是指带下量明显减少，导致阴中干涩痒痛，甚至阴部萎缩者。
肝肾亏损证
治法：滋补肝肾，养精益血。
主方：左归丸加知母、肉苁蓉、紫河车、麦冬。
【内科学】
患者男性，60岁，高血压病史5年，测血压180／90mmHg，其降压药宜选用（ ）
A.非洛地平
B.普萘洛尔
C.倍他乐克
D.卡托普利
E.甲基多巴
答案及解析：本题答案选A。
非洛地平：用于高血压病、缺血性心脏病和心力衰竭患者。
本品适用于各期高血压病的治疗，尤适于伴肾功能减退、雷诺征、哮喘、痛风及糖尿病的高血压病患者，对肺动脉高压或肾性高血压也有效。本品对高血压病的疗效与硝苯地平或阿替洛尔相同或略优，但不良反应轻，不易产生水、钠潴留现象。目前主要作为硝苯地平的替代药物或与其他降压药合用治疗顽固性高血压。本品也可用于治疗心力衰竭和心绞痛。老年人收缩期高血压因该是用：利尿剂、长效二氢吡啶类药物。非洛地平属于长效二氢吡啶类药物。
【中医外科学】
盘状红蝴蝶疮的皮损为（ ）
A.以眼睑为中心的紫红色水肿性红斑
B.不规则形的蝶形水肿性红斑
C.圆形或不规则形鲜红色斑，边界清，边缘略高，中央萎缩
D.持续性的红斑，伴有毛细血管的扩张
E.基底微红的炎性斑片，上有片状白色糠秕状鳞屑
答案与解析：本题答案为C。
“B.不规则形的蝶形水肿性红斑”是系统性红斑狼疮的特征表现。
红蝴蝶疮是一种可累及皮肤和全身多脏器的自身免疫性疾病。相当于西医的红斑狼疮。临床常见类型为盘状红蝴蝶疮和系统性红蝴蝶疮。
盘状红蝴蝶疮多见于20～40岁左右的女性，男女之比约1：3，家族中可有相同患者。皮损好发于面部，尤以两颊、鼻部为著，其次为头项、两耳、眼睑、额角，亦可发于手背、指侧、唇红部、肩胛部等处。初为针尖至扁豆大小或更大微高起的鲜红或桃红色斑，呈圆形或不规则形。境界清楚，边缘略高起，中央轻度萎缩，形如盘状，表面覆有灰褐色的，粘着性鳞屑，鳞屑下有角质栓，嵌入毛囊口内，毛囊口多开，犹如筛孔，皮损周围有色素沉着，伴毛细血管扩张。两颊部和鼻部的皮损可相互融合，呈蝶形外观。粘膜亦可累及，主要发生在唇部，表现除鳞屑红斑外，甚至可发生糜烂溃疡。一般无自觉症状，进展时或日光曝晒后，可有轻度瘙痒感，少数患者可有低热、乏力及关节痛等全身症状。部分患者的皮损可同时或相继在颜面、头皮、手背、足跖等多处部位发生，此称之为播散性盘状红蝴蝶疮。先天禀赋不足的盘状红蝴蝶疮患者，约有1％～5％可转变为系统性红蝴蝶疮或继发皮肤癌变。
【诊断学基础】
女性，38岁，素有胃溃疡病史10多年，1个月来发作，且上腹部胀痛加重，2天来反复呕吐隔餐或隔日食物。查体：消瘦，有胃型、胃蠕动波及逆蠕动波。临床诊断为幽门梗阻。下列对确诊有意义的体征是（ ）
A.肝肿大
B.脾肿大
C.上腹部压痛
D.空腹或餐后8小时有振水音
E.腹部静脉曲张
答案及解析：本题答案为D。
幽门梗阻时胃内有大量液体，双手左右摇晃患者上腹部可以听到胃内液体与气体相撞击的声音，此为振水音。正常人餐后或者饮大量液体可有上腹部振水音，若在清晨空腹或者餐后6～8小时以上仍出现振水音，提示幽门梗阻或者胃扩张。
【传染病学】
有关病毒性肝炎的描述下列哪项是错误的（ ）
A.妊娠后期合并戊肝病死率高
B.急性丙肝易转为慢性肝炎
C.甲型肝炎不转为慢性
D.丙肝病毒感染易致重型肝炎
E.慢性丙型肝炎可演变为肝硬化
答案及解析：本题答案为D。
所有的肝炎病毒均可引起重型肝炎，甲型、丙型少见。丙型肝炎的治疗方法有许多，需进行综合治疗。只要早期坚持用药1～2年，大多数病人可以痊愈。
【方剂学】
患者周某，头痛身热，微恶风寒，无汗，咳嗽，心烦，口渴，咽干，舌红脉数。治宜选用（ ）
A.桑菊饮
B.银翘散
C.柴葛解肌汤
D.加减葳蕤汤
E.升麻葛根汤
答案及解析：本题答案选D。
据症状为阴虚感冒。阴虚津亏，感受外邪，津液不能作汗外出而见无汗、心烦口渴、咽干。头痛身热，微恶风寒为外感症状。
治法为滋阴解表，方用加减葳蕤汤加减。方中以白薇清热和阴；玉竹滋阴助汗；葱白、薄荷、桔梗、豆豉疏表散风；甘草、大枣甘润和中。
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