中医执业医师考试辅导：腹痛辨证论治

|0·2011-06-13 14:41:48浏览收藏

　　中医执业医师考试辅导：腹痛辨证论治 $lesson$

　　(一)腹痛的寒热虚实辨证要点

　　腹痛的临床辨证，主要根据病因、疼痛部位、疼痛性质等，辨别其寒、热、虚、实，在气在血，在腑在脏。

　　实痛拒按，虚痛喜按;饱则痛为实，饥则痛为虚;环球网校整理

　　得热痛减为寒，得寒痛减为热;

　　气滞腹部胀痛，痛无定处;

　　血瘀腹部刺痛，固定不移。

　　(二)腹痛的治疗原则

　　治疗腹痛，多以“通”字立法。所谓“通”并非单指攻下通利而言。如《医学真传》说：“夫通则不痛，理也。但通之之法，各有不同，调气以和血，调血以和气，通也;下逆者使之上行，中结者使之旁达，亦通也;虚者助之使通，寒者温之使通，无非通之之法也。若必以下泄为通，则妄矣。”可知治疗腹痛，固以“通则不痛”为原则，而其中真义，临证时又必须灵活掌握。根据叶天士久痛入络之说，采取辛润活血通络之法，对缠绵不愈之腹痛，尤为常用。

　　(三)分型证治

分型	主症	治法	方药
寒邪内阻	腹痛急暴，得温痛减，遇冷更甚，舌苔白腻，脉象沉紧。	温中散寒。	良附丸合正气天香散为主方。
湿热壅滞	腹痛拒按，胸闷不舒，大便秘结或溏滞不爽，舌苔黄腻，脉象濡数。	泄热通腑	大承气汤加减
中虚脏寒	腹痛绵绵，时作时止，喜热恶冷，痛时喜按，舌淡苔白，脉象沉细。	温中补虚，和里缓急。	小建中汤为主方
饮食积滞	脘腹胀满疼痛，拒按，恶食，嗳腐吞酸，苔腻，脉滑实。	消食导滞	枳实导滞丸加减
肝郁气滞	脘腹胀闷或痛，攻窜不定，痛引少腹，得嗳气或矢气则胀痛可减，遇恼怒则加剧，脉弦，苔薄；	疏肝理气	柴胡疏肝散加减。
瘀血内停	痛势较剧，痛处不移，舌质青紫，脉弦或涩。	活血化瘀	血府逐瘀汤加减。