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2011中医执业医师诊断学考点：肝功能检查 $lesson$
蛋白质、胆红素代谢实验室检查的正常值和临床意义。
1、蛋白质代谢功能检查：除r球蛋白以外的大部分血浆蛋白，如清蛋白、糖蛋白、脂蛋白、多种凝血因子、抗凝因子、纤溶因子及各种转运蛋白等均系肝脏合成，当肝细胞受损时这些血浆蛋白合成减少，尤其是清蛋白明显减少，导致低清蛋白血症，临床上可出现腹水与胸水。r球蛋白系免疫球蛋白，由B淋巴细胞及浆细胞所产生,当肝脏受损，尤其是慢性炎症时，刺激单核―吞噬细胞系统，r球蛋白生成增多。当患严重肝病时血浆纤维蛋白原、凝血酶原等凝血酶因子合成减少，临床上出现皮肤粘膜出血倾向。此外体内氨基酸及核酸代谢产生的氨在肝内通过鸟氨酸循环合成尿素，经肾脏排除体外，从而维持血氨正常水平，当肝细胞严重伤害时，尿素合成减少，血氨升高，临床上表现为肝性脑病。
2、血清总蛋白和清蛋白比值测定
原理：90%以上的血清总蛋白和全部的血清清蛋白是由肝脏合成，因此血清总蛋白和清蛋白测定是反映肝脏功能的重要指标。
临床意义：
(1)血清总蛋白及清蛋白增高，主要由于血清水分减少，使单位容积总蛋白浓度增加，而全身总蛋白量并未增加，如急性失水，肾上腺皮质功能减退。
(2)血清总蛋白及清蛋白的减低见于：(a)常见肝脏疾病有亚急性重症肝炎、慢性肝炎、肝硬化、肝癌等。环球网校整理 总量<60g/L或清蛋白<25g/L称为低蛋白血症。(b)营养不良。(c)蛋白丢失过多。(d)消耗增加。(e)血清水分增加。
(3)血清总蛋白及球蛋白增高，当血清总蛋白>80g/L或球蛋白>35g/L，称高蛋白血症或高球蛋白血症血症。见于(a)各种慢性肝病。(b)M蛋白血症，如多发性骨髓瘤淋巴瘤等。(c)自身免疫性疾病：如SLE、风湿热等。(d)慢性炎症与慢性感染：如Tb病、疟疾等。
(4)A/G倒置：见于严重肝功能损伤及M蛋白血症等。
