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2011中医执业医师诊断学考点：酶学检查 $lesson$
常用血清酶检查的项目、正常值及临床意义。
1、血清氨基转移酶(ALT、AST)
临床意义：
(1)急性病毒性肝炎ALT、AST均显著升高，可达正常20-30倍，但ALT更高，ALT/AST>1。
(2)慢性病毒性肝炎，轻度上升或正常，ALT/AST>1。若ALT/AST<1，提示慢性肝炎进入活动期可能。
(3)酒精性肝病、药物性肝炎、脂肪肝、肝癌等非病毒性肝病，可轻度升高或正常。ALT/AST<1。酒精性肝病AST显著升高;
(4)肝硬化、肝内外胆汁淤积，转氨酶活性可正常或轻度升高，肝硬化
终末期可降低。
(5)急性心肌梗塞后6-8小时AST增高。
2、碱性磷酸酶(ALP)
临床意义：
(1)肝胆系统疾病：各种肝内、外胆管阻塞性疾病，ALP明显升高，与血清胆红素升高相平行，累及肝实质细胞的肝胆疾病(肝炎、肝硬化)ALP轻度升高。
(2)黄疸的鉴别：a、胆汁淤积性黄疸，ALP和血清胆红素升高，转氨酶轻度;b、肝细胞性黄疸，血清胆红素中度增加，转氨酶很高，ALP正常或稍高;c、肝内局限性胆道阻塞(如肝癌、肝脓肿)，ALP明显增高，ALT无明显增高，血清胆红素大多正常。
(3)骨骼疾病。环球网校整理
(4)生长中儿童、妊娠中、晚期、可生理性增加。
3、r-谷氨酰转移酶(GGT)
原理： GGT主要存在于细胞膜和微粒体上，参与谷胱甘肽的代谢，肾、肝和胰含量丰富，但血清中GGT主要来自肝胆系统。
临床意义：
(1)胆道阻塞性疾病;
(2)急、慢性病毒性肝炎、肝硬化;
(3)急、慢性酒精性肝炎、药物性肝炎;
(4)其他：脂肪肝、胰腺炎、胰腺肿瘤、前列腺肿瘤等可轻度增加。
4、单胺氧化酶测定(MAO)
临床意义：
(1)肝脏病变，80%的重症肝硬化及伴有肝硬化的肝癌MAO增高。但对早期肝硬化不敏感，急性肝炎多正常。中、重度慢性肝炎有50%血清MAO增高，表明有肝细胞坏死和纤维化形成。
(2)肝外疾病：慢性心衰、糖尿病、甲亢、系统性硬化等可升高。
5、脯氨酰羟化酶测定(PH)
临床意义：
(1)肝纤维化的诊断 。
(2)肝脏病变随访及预后判断，慢性肝炎，肝硬化其PH活性进行性增高，提示肝细胞坏死及纤维化状态加重，若治疗后PH活性下降，提示治疗有效，疾病在康复当中。
