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中医执业医师考试辅导：噎膈辨证论治 $lesson$
(一)噎膈的辨证要点
1.辨明虚实 实者系指气、血、痰三者结于食道，虚者系属津血枯涸或阳气衰弱。新病多实，或实多虚少;久病多虚，或虚中夹实。噎膈多为虚实夹杂之候，尤当详辨。
2.分别标本 噎膈以正虚为本，夹有气滞、痰阻、血瘀等标实之证。初期以标实为主，
后期以正虚为主，需仔细辨明标本的轻重缓急。
(二)噎膈的基本治疗原则
应权衡标本虚实，辨证论治。初期以标实为主，重在治标，理气、化痰、消瘀、降火为法，但均需加入滋阴养血润燥之品;后期以本虚为主，重在扶正，滋阴养血、益气温阳为法。
(三)分型证治
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分型 |
主症 |
舌脉 |
治法 |
方药 |
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痰气交阻 |
吞咽梗阻，胸膈痞满，情志舒畅时可稍减，口干咽燥 |
舌质偏红，苔薄腻，脉弦滑 |
开郁，化痰，润燥 |
启膈散加减 |
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津亏热结 |
吞咽梗涩而痛，固体食物难入，汤水可下，形体逐渐消瘦，口干咽燥，大便干燥，五心烦热 |
舌质红干，或带裂纹，脉弦细数 |
滋养津液，泻热散结 |
沙参麦冬汤加味 |
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瘀血内结 |
胸膈疼痛，食不得下而复吐出，甚至水饮难下 |
舌红少津，或带青紫，脉细涩 |
滋阴养血，破结行瘀 |
通幽汤为主方 |
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气虚阳微 |
长期饮食不下，面色 白，精神疲惫，形寒气短，泛吐清涎，面浮，足肿，腹胀 |
舌淡苔白，脉细弱 |
温补脾肾，益气回阳 |
补气运脾汤合右归丸 |
