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2011中医师实践技能高频考点:哮喘辨证论治

|0·2010-10-13 14:39:10浏览0 收藏0

  【哮喘辨证论治】

  (一)发作期

  1.冷哮证

  主症:喉中哮鸣如水鸡声,呼吸急促,喘憋气逆,胸膈满闷如塞,咳不甚,痰少咯吐不爽,色白而多泡沫,口不渴或渴喜热饮,形寒怕冷,天冷或受寒易发,面色青晦,舌苔白滑,脉弦紧或浮紧。

  病机概要:寒痰伏肺,遇感触发,痰升气阻,肺失宣畅。

  治法:宣肺散寒,化痰平喘。

  代表方剂:射干麻黄汤或小青龙汤加减。

  常用药物:麻黄、射干、干姜、细辛、半夏、紫菀、款冬、五味子、大枣、甘草等。

  2.热哮证

  主症:喉中痰鸣如吼,喘而气粗息涌,胸高胁胀,咳呛阵作,咯痰色黄或白,黏浊稠厚,排吐不利,口苦,口渴喜饮,汗出,面赤,或有身热,甚至有好发于夏季者,舌苔黄腻,质红,脉滑数或弦滑。

  病机概要:痰热蕴肺,壅阻气道,肺失清肃。

  治法:清热宣肺,化痰定喘。

  代表方剂:定喘汤或越婢加半夏汤加减。

  常用药物:麻黄、黄芩、桑白皮、杏仁、半夏、款冬、苏子、白果、甘草等。

  3.寒包热哮证

  主症:喉中哮鸣有声,胸膈烦闷,呼吸急促,喘咳气逆,咯痰不爽,痰黏色黄,或黄白相兼,烦躁,发热,恶寒,无汗,身痛,口干欲饮,大便偏干,舌苔白腻罩黄,舌尖边红,脉弦紧。

  病机概要:痰热壅肺,复感风寒,客寒包火,肺失宣降。

  治法;解表散寒,清化痰热。

  代表方剂:小青龙加石膏汤或厚朴麻黄汤加减。

  常用药物:麻黄、石膏、厚朴、杏仁、生姜、半夏、甘草,大枣等。

  4.风痰哮证

  主症:喉中痰涎壅盛,声如拽锯,或鸣声如吹哨笛,喘急胸满,但坐不得卧,咯痰黏腻难出,或为白色泡沫痰液,无明显寒热倾向,面色青暗,起病多急,常倏忽来去,发前自觉鼻、咽、眼、耳发痒,喷嚏,鼻塞,流涕,胸部憋塞,随之迅即发作,舌苔厚浊,脉滑实。

  病机概要:痰浊伏肺,风邪引触,肺气郁闭,升降失司。

  治法:祛风涤痰,降气平喘。

  代表方剂:三子养亲汤加味。

  常用药物:白芥子、苏子、莱菔子、麻黄、杏仁、僵蚕、厚朴、半夏、陈皮、茯苓等。

  5.虚哮证

  主症:喉中哮鸣如鼾,声低,气短息促,动则喘甚,发作频繁,甚则持续喘哮,口唇、爪甲青紫,咯痰无力,痰涎清稀或质黏起沫,面色苍白或颧红唇紫,口不渴或咽干口渴,形寒肢冷或烦热,舌质淡或偏红,或紫暗,脉沉细或细数。

  病机概要:哮病久发,痰气瘀阻,肺肾两虚,摄纳失常。

  治法:补肺纳肾,降气化痰。

  代表方剂:平喘固本汤加减。

  常用药物:党参、黄芪、胡桃肉、沉香、脐带、冬虫夏草、五味子、苏子、半夏、款冬、橘皮等。

  附:喘脱危证

  主症:哮病反复久发,喘息鼻扇,张口抬肩,气短息促,烦躁,昏蒙,面青,四肢厥冷,汗出如油,脉细数不清,或浮大无根,舌质青暗,苔腻或滑。

  病机概要:痰浊壅盛,上蒙清窍,肺肾两亏,气阴耗伤,心肾阳衰。

  治法:补肺纳肾,扶正固脱。

  代表方剂:回阳急救汤合生脉饮加减。

  常用药物:人参、附子、甘草、山萸肉、五味子、麦冬、龙骨、牡蛎、冬虫夏草、蛤蚧等。

  (二)缓解期

  1.肺脾气虚证

  主症:气短声低,喉中时有轻度哮鸣,痰多质稀,色白,自汗,怕风,常易感冒,倦怠无力,食少便溏,舌质淡,苔白,脉细弱。

  病机概要:哮病日久,肺虚不能主气,脾虚健运无权,气不化津,痰饮蕴肺,肺气上逆。

  治法:健脾益气,补土生金。

  代表方剂:六君子汤加减。

  常用药物:党参、白术、山药、苡仁、茯苓、法半夏、橘皮、五味子、甘草等。

  2.肺肾两虚证

  主症:短气息促,动则为甚,吸气不利,略痰质黏起沫,脑转耳鸣,腰酸腿软,心慌,不耐劳累。或五心烦热,颧红,口干,舌质红少苔,脉细数;或畏寒肢冷,面色苍白,舌苔淡白,质胖,脉沉细。

  病机概要:哮病久发,精气亏乏,肺肾摄纳失常,气不归原,津凝为痰。

  治法:补肺益肾。

  代表方剂:生脉地黄汤合金水六君煎加减。

  常用药物:熟地、山萸肉、胡桃肉、人参、麦冬、五味子、茯苓、甘草、半夏、陈皮等。

 

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