短信预约提醒成功
一、问诊的注意事项及内容。
(一)一般项目 包括姓名、性别、年龄、民族、婚姻、地址、工作单位、职业、入院日期、记录日期、病史陈述者及可靠程度等11项。
(二)主诉:患者感受最主要的痛苦或最明显的症状或体征,也就是本次就诊的重要原因以及患病到就诊的时间。如“活动后心悸气短 2年,下肢水肿2周。”记录主诉要简明,不可采用诊断用语(病名),如:“患心脏病2年”或“患糖尿病1年”。当有下列两种特殊情况时,可用以下方式记录:①如病情没有连续性时,可记录“20年前发现心脏杂音,2周来气短、浮肿”;②如当前无症状,诊断和入院目的又十分明确时,可记录为“白血病复发2周,要求入院化疗”或“发现胆囊结石2月,入院接受手术治疗”。