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中医师实践技能考试重点:常见急症的针灸治疗

|0·2010-08-12 13:23:42浏览0 收藏0

  一、偏头痛

  偏头痛以年轻的成年女性居多,疼痛程度多为中、重度。头痛多为一侧,常局限于额部、颞部和枕部,疼痛开始时为激烈的搏动性疼痛,后转为持续性钝痛。任何时间可发作,但以早晨起床时为多发,症状可持续数小时到数天。典型的偏头痛有先兆症状,如眼前闪烁暗点、视野缺损、单盲或同侧偏盲。发作时头痛部位可由头的一个部位到另一个部位,同时可放射至颈、肩部。

  【治疗】

  治法 疏泄肝胆,通经止痛。以足厥阴及手足少阳经穴为主。

  取穴 太冲 足临泣 外关 丰隆 头维 风池 率谷 角孙

  操作 当发作时要以远端穴为主,并先刺,行较强刺激的泻法。诸穴均用泻法。

  二、落枕

  是指急性单纯性颈项强痛,活动受限的一种病证,系颈部伤筋。轻者4~5日自愈,重者可延至数周不愈;如果频繁发作,常常是颈椎病的反映。西医学认为本病是各种原因导致颈部肌肉痉挛所致。

  【辨证】

  主症 颈项强痛,活动受限,头向患侧倾斜,项背牵拉痛,甚则向同侧肩部和上臀放射,颈项部压痛明显。本病属手三阳和足少阳经筋证;兼见恶风畏寒者,为风寒袭络;颈部扭伤者,为气血瘀滞。

  【治疗】

  1.基本治疗

  治法 舒筋通络,活血止痛。以局部阿是穴及手太阳、足少阳经穴为主。

  主穴 外劳宫 阿是穴 肩井 后溪 悬钟

  配穴 风寒袭络者,加风池、合谷;气血瘀滞者,加内关及局部阿是穴;肩痛者,加肩篌、外关;背痛者,加天宗。

  操作 毫针泻法。先刺远端穴落枕、后溪、悬钟,持续捻转,嘱患者慢慢活动颈项,一般疼痛可立即缓解。再针局部的腧穴,可加艾灸或点刺出血。

  方义 外劳宫是治疗本病的经验穴。手太阳、足少阳循行于颈项侧部,后溪、悬钟分属两经腧穴,与局部阿是穴合用,远近相配,可疏调颈项部经络气血,舒筋通络止痛。

  2.其他治疗

  (1)拔罐法 在患侧项背部行闪罐法,应顺着肌肉走行进行拔罐。

  (2)耳针法 选颈、颈椎、神门。毫针中等刺激,持续运针时嘱患者徐徐活动颈项部。

  三、中风

  是以突然晕倒、不省人事,伴口角歪斜、语言不利、半身不遂,或不经昏仆仅以口歪、半身不遂为临床主症的疾病。因发病急骤,症见多端,病情变化迅速,与风之善行数变特点相似,故名中风、卒中。本病发病率和死亡率较高,常留有后遗症。

  西医学的急性脑血管病,如脑梗死、脑出血、脑栓塞、蛛网膜下腔出血等属本病范畴。

  【辨证】

  1.中经络

  主症 半身不遂,舌强语謇,口角歪斜。

  兼见面红目赤,眩晕头痛,心烦易怒,口苦咽干,便秘尿黄,舌红或绛,苔黄或燥,脉弦有力,为肝阳暴亢;肢体麻木或手足拘急,头晕目眩,苔白腻或黄腻,脉弦滑,为风痰阻络;口黏痰多,腹胀便秘,舌红,苔黄腻或灰黑,脉弦滑大,为痰热腑实;肢体软弱,偏身麻木,手足肿胀,面色淡白,气短乏力,心悸自汗,舌暗,苔白腻,脉细涩,为气虚血瘀;肢体麻木,心烦失眠,眩晕耳鸣,手足拘挛或蠕动,舌红,苔少,脉细数,为阴虚风动。

  2.中脏腑

  主症 神志恍惚,迷蒙,嗜睡,或昏睡,甚者昏迷,半身不遂。

  兼见神昏,牙关紧闭,口噤不开,肢体强痉,为闭证;面色苍白,瞳神散大,手撒口开,二便失禁,气息短促,多汗腹凉,脉散或微,为脱证。

  【治疗】

  1.基本治疗

  (1)中经络

  治法 醒脑开窍,滋补肝肾,疏通经络。以手厥阴经、督脉及足太阴经穴为主。

  主穴 内关 水沟 三阴交 极泉 尺泽 委中

  配穴 肝阳暴亢者,加太冲、太溪;风痰阻络者,加丰隆、合谷;痰热腑实者,加曲池、内庭、丰隆;气虚血瘀者,加足三里、气海;阴虚风动者,加太溪、风池;口角歪斜者,加颊车、地仓;上肢不遂者,加肩箅、手三里、合谷;下肢不遂者,加环跳、阳陵泉、阴陵泉、风市;头晕者,加风池、完骨、天柱;足内翻者,加丘墟透照海;便秘者,加水遭、归来、丰隆、支沟;复视者,加风池、天柱、睛明、球后;尿失禁、尿潴留者,加中极、曲骨、关元。

  操作 内关用泻法;水沟用雀啄法,以眼球湿润为佳;刺三阴交时,沿胫骨内侧缘与皮肤成45°角,使针尖刺到三阴交穴,用提插补法;刺极泉时,在原穴位置下2寸心经上取穴,避开腋毛,直刺进针,用提插泻法,以患者上肢有麻胀和抽动感为度;尺泽、委中直刺,用提插泻法使肢体有抽动感。余穴按虚补实泻法操作。

  方义 心主血脉,藏神,内关为心包经络穴,可调理心神,疏通气血。脑为元神之府,督脉入络脑,水沟为督脉穴,可醒脑开窍,调神导气。三阴交为足三阴经交会穴,可滋补肝肾。极泉、尺泽、委中,疏通肢体经络。

  (2)中脏腑

  治法 醒脑开窍,启闭固脱。以手厥阴经及督脉穴为主。

  主穴 内关 水沟

  配穴 闭证加十二井穴、太冲、合谷;脱证加关元、气海、神阙。

  操作 内关、水沟操作同前。十二井穴用三棱针点刺出血;太冲、合谷用泻法,强刺激;关元、气海用大艾炷灸法,神阙用隔盐灸法,直至四肢转温为止。

  方义 内关调心神,水沟醒脑开窍。十二井穴点刺出血,可接通十二经气,调和阴阳。配太冲、合谷,平肝息风。关元为任脉与足三阴经交会穴,灸之可扶助元阳。神阙为生命之根蒂,真气所系,配合气海可益气固本,回阳固脱。

  2.其他治疗

  (1)头针法 选顶颞前斜线、顶旁1线及顶旁2线,毫针平刺入头皮下,快速捻转2~3分钟,每次留针30分钟,留针期间反复捻转2~3次。行针后鼓励患者活动肢体。

  (2)电针法 在患侧上、下肢体各选两个穴位,针刺得气后留针,接通电针仪,以患者肌肉微颤为度,每次通电20分钟。

  四、哮喘

  哮喘是一种常见的反复发作性疾患。临床以呼吸急促,喉间哮鸣,甚则张口抬肩,不能平卧为主症。哮与喘同样会有呼吸急促的表现,但症状表现略有不同:“哮”是呼吸急促,喉间有哮鸣音:“喘”是呼吸困难,甚则张口抬肩。临床所见哮必兼喘,喘未必兼哮。两者每同时举发,其病因病机也大致相同,敬合并叙述。本病一年四季均可发病,尤以寒冷季节和气候急剧变化时发病较多。男女老幼皆可罹患。

  哮喘多见于西医学的支气管哮喘、慢性喘息性支气管炎、肺炎、肺气肿、心源性哮喘等。

  【辨证】

  1.实证

  主症 病程短,或当哮喘发作期,哮喘声高气粗,呼吸深长,呼出为快,体质较强,脉象有力。

  兼见咳嗽喘息,咳痰稀薄,形寒无汗,头痛,口不渴,脉浮紧,苔白薄,为风寒外袭;咳喘,痰黏,咳痰不爽,胸中烦闷,咳引胸胁作痛,或见身热口渴,纳呆,便秘,脉滑数,苔黄腻,为痰热阻肺。

  2.虚证

  主症 病程长,反复发作或当哮喘间歇期,哮喘声低气怯,气息短促,体质虚弱,脉象无力。

  兼见喘促气短,喉中痰鸣,语言无力,吐痰稀薄,动则汗出,舌质淡或微红,脉细数,或软而无力,为肺气不足;气息短促,动则喘甚,汗出肢冷,舌淡:脉沉细,为久病肺虚及肾。

  【治疗】

  1.基本治疗

  (1)实证

  治法 祛邪肃肺,化痰平喘。以手太阴经穴及相应背俞穴为主。

  主穴 列缺 尺泽 膻中 肺俞 定喘

  配穴 风寒者,加风门;风热者,加大椎、曲池;痰热者,加丰隆;喘甚者,加天突。

  操作 毫针泻法。风寒者可合用灸法,定喘穴刺络拔罐。

  方义 手太阴经列缺宣通肺气,祛邪外出。选其合穴尺泽,以肃肺化痰,降逆平喘。膻中乃气之会穴,可宽胸理气,舒展气机。取肺之背俞穴,以宣肺祛痰。定喘为平喘之效穴。

  (2)虚证

  治法 补益肺肾,止哮平喘。以相应背俞穴及手太阴、足少阴经穴为主。

  主穴 肺俞 膏肓 肾俞 定喘 太渊 太溪 足三里

  配穴 肺气虚者,加气海;肾气虚者,加阴谷、关元。

  操作 定喘用刺络拔罐,余穴用毫针补法。可酌用灸法或拔火罐。

  方义 肺俞、膏肓针灸并用,可补益肺气。补肾俞以纳肾气。肺经原穴太渊配肾经原穴太溪,可充肺肾真元之气。足三里调和胃气,以资生化之源,使水谷精微上归于肺,肺气充则自能卫外。定喘为平喘之效穴。

  2.其他治疗

  耳针法 选平喘、下屏尖、肺、神门、皮质下。每次取2~3穴,捻转法用中、强刺激,适用于哮喘发作期。

  五、呕吐

  呕吐是临床常见病证,既可单独为患,亦可见于多种疾病。古代文献以有声有物谓之呕,有物无声谓之吐,有声无物谓之干呕。因两者常同时出现,故称呕吐。

  呕吐可见于西医学的急慢性胃炎、胃扩张、贲门痉挛、幽门痉挛、胃神经官能症、胆囊炎、胰腺炎等。

  【辨证】

  1.实证

  主症 发病急,呕吐量多,吐出物多酸臭味,或伴寒热。

  兼见呕吐清水或痰涎,食久乃吐,大便溏薄,头身疼痛,胸脘痞闷,喜暖畏寒,苔白,脉迟者,为寒邪客胃;食入即吐,呕吐酸苦热臭,大便燥结,口干而渴,喜寒恶热,苔黄,脉数者,为热邪内蕴;呕吐清水痰涎,脘闷纳差,头眩心悸,苔白腻,脉滑者,为痰饮内阻;呕吐多在食后精神受刺激时发作,吞酸,频频嗳气,平时多烦善怒,苔薄白,脉弦者,为肝气犯胃。

  2.虚证

  主症 病程较长,发病较缓,时作时止,吐出物不多,腐臭味不甚。

  兼见饮食稍有不慎,呕吐即易发作,时作时止,纳差便溏,面色白,倦怠乏力,舌淡苔薄,脉弱无力者,为脾胃虚寒。

  【治疗】

  1.基本治疗

  治法 和胃降逆,理气止呕。以手厥阴、足阳明经穴及相应募穴为主。

  主穴 内关 足三里 中脘

  配穴 寒吐者,加上脘、胃俞;热吐者,加合谷,并可用金津、玉液点刺出血;食滞者,加梁门、天枢;痰饮者,加膻中、丰隆;肝气犯胃者,加阳陵泉、太冲;脾胃虚寒者,加脾俞、胃俞;腹胀者,加天枢;肠鸣者,加脾俞、大肠俞;泛酸干呕者,加公孙。

  操作 足三里用平补平泻法,内关、中脘用泻法。配穴按虚补实泻法操作;虚寒者,可加用艾灸。呕吐发作时,可在内关穴行强刺激并持续运针1~3分钟。

  方义 内关为手厥阴经络穴,可宽胸利气,降逆止呕。足三里为足阳明经合穴,可疏理胃肠气机,通降胃气。中脘乃胃之募穴,可理气和胃止呕。

  2.其他治疗

  (1)耳针法 选胃、贲门、食道、交感、神门、脾、肝。每次以3~4穴,毫针刺,中等刺激,亦可用揿针埋藏或王不留行籽贴压。

  (2)穴位注射法 选穴参照基本治疗穴位,用维生素B1或维生素B12注射液,每穴注射0.5~1ml,每日或隔日1次。

  六、泄泻

  泄泻亦称腹泻,是指排便次数增多,粪便稀薄,或泻出如水样。本病一年四季均可发生,但以夏秋两季多见。急性泄泻多见于西医学的急慢性肠炎、胃肠功能紊乱等。

  【辨证】

  主症 发病势急,病程短,大便次数显著增多,小便减少。

  兼见大便清稀,水谷相混,肠鸣胀痛,口不渴,身寒喜温,舌淡,苔白滑,脉迟者,为感受寒湿之邪;便稀有黏液,肛门灼热,腹痛,口渴喜冷饮,小便短赤,舌红,苔黄腻,脉濡数者,为感受湿热之邪;腹痛肠鸣,大便恶臭,泻后痛减,伴有未消化的食物,嗳腐吞酸,不思饮食,舌苔垢浊或厚腻,脉滑者,为饮食停滞。

  【治疗】

  1.基本治疗

  治法 除湿导滞,通调腑气。以足阳明、足太阴经穴为主。

  主穴 天枢 上巨虚 阴陵泉 水分

  配穴 寒湿者,加神阙;湿热者,加内庭;食滞者,加中脘。

  操作 毫针泻法。神阙用隔姜灸法。

  方义 天枢为大肠募穴,可调理肠胃气机。上巨虚为大肠下合穴,可运化湿滞,取“合治内腑”之意。阴陵泉可健脾化湿。水分利小便而实大便。

  2.其他治疗

  (1)穴位注射法 选天枢、上巨虚。用黄连素注射液,或用维生素B1、B12注射液,每穴每次注射0.5~1ml,每日或隔日1次。

  (2)耳针法 选大肠、胃、脾、肝、肾、交感。每次以3~4穴,毫针刺,中等刺激。亦可用揿针埋藏或用王不留行籽贴压。

  七、痛经

  妇女在月经期前后或月经期中发生周期性小腹疼痛或痛引腰骶,甚至剧痛晕厥者,称为痛经。本病以青年妇女为多见。

  西医学分为原发性与继发性痛经两类。

  【辨证】

  主症 经期或行经前后下腹部疼痛,历时数小时,有时甚至2~3天,疼痛剧烈时患者脸色发白,出冷汗,全身无力,四肢厥冷,或伴有恶心、呕吐、腹泻、尿频、头痛等症状。

  兼见腹痛多在经前或经期疼痛剧烈,拒按,经色紫红或紫黑,有血块,下血块后疼痛缓解,属实证。经前伴有乳房胀痛,舌有瘀斑,脉细弦者,为气滞血瘀;腹痛有冷感,得温热疼痛可缓解,月经量少,色紫黑有块,苔白腻,脉沉紧者,为寒湿凝滞。

  兼见腹痛多在经后,小腹绵绵作痛,少腹柔软喜按,月经色淡、量少,属虚证。面色苍白或萎黄,倦怠无力,头晕眼花,心悸,舌淡,舌体胖大边有齿痕,脉细弱者,为气血不足;腰膝酸软,夜寐不宁,头晕耳鸣,目糊,舌红苔少,脉细者,为肝肾不足。

  【治疗】

  1.基本治疗

  (1)实证

  治法 行气散寒,通经止痛。以足太阴经及任脉穴为主。

  主穴 三阴交 中极 次篌

  配穴 寒凝者,加归来、地机;气滞者,加太冲;腹胀者,加天枢、气海;胁痛者,加阳陵泉、光明;胸闷者,加内关。

  操作 毫针泻法,寒邪甚者可用艾灸。

  方义 三阴交为足三阴经交会穴,可通经而止痛。中极为任脉穴位,可通调冲任之气,散寒行气。次篌为治疗痛经的经验穴。

  (2)虚证

  治法 调补气血,温养冲任。以足太阴、足阳明经穴为主。

  主穴 三阴交 足三里 气海

  配穴 气血亏虚者,加脾俞、胃俞;肝肾不足者,加太溪、肝俞、肾俞;头晕耳鸣者,加悬钟。

  操作 毫针补法,可加用灸法。

  方义 三阴交为肝脾肾三经之交会穴,可以健脾益气,调补肝肾。肝脾肾精血充盈。胞脉得养,冲任自调。足三里补益气血。气海为任脉穴,可暖下焦,温养冲任。

  2.其他治疗

  (1)耳针法 选内生殖器、交感、皮质下、内分泌、神门、肝、肾、腹。每次选2~4穴,在所选的穴位处寻找敏感点,快速捻转数分钟,每日或隔日1次,每次留针20~30分钟。也可用埋针或埋丸法。

  (2)皮内针法 选气海、阿是穴、地机、三阴交。消毒穴位后,取揿钉型或麦粒型皮内针刺入,外用胶布固定,埋入2天后取出。

  (3)皮肤针法 选下腹部任脉、肾经、胃经、脾经,腰骶部督脉、膀胱经、夹脊穴。消毒后,腹部从肚脐向下叩刺到耻骨联合,腰骶部从腰椎到骶椎,先上后下,先中央后两旁,以所叩部位出现潮红为度,每次叩刺10~15分钟,以痛止、腹部舒适为度。

  (4)穴位注射法 选中极、关元、次篌、关元俞。用2%普鲁卡因或当归注射液,每穴每次注入药液2ml,隔日1次。

  八、扭伤

  【辨证】

  主症 扭伤部位疼痛,关节活动不利或不能,继则出现肿胀,伤处肌肤发红或青紫。

  兼见皮色发红,多为皮肉受伤,青色多为筋伤,紫色多为瘀血留滞;新伤疼痛肿胀,活动不利者,为气血阻滞;若陈伤每遇天气变化而反复发作者,为寒湿侵袭,瘀血阻络。

  此外,更宜根据扭伤部位的经络所在,辨清扭伤属于何经。脊椎正中扭伤为伤在督脉,一侧或两侧腰部扭伤为伤在足太阳经。

  【治疗】

  1.基本治疗

  治法 祛瘀消肿,舒筋通络。以受伤局部腧穴为主。

  主穴

  腰部:阿是穴 肾俞 腰痛穴 委中

  踝部:阿是穴 申脉 丘墟 解溪

  膝部:阿是穴 膝眼 膝阳关 梁丘

  肩部:阿是穴 肩箅 肩篌 肩贞

  肘部:阿是穴 曲池 小海 天井

  腕部:阿是穴 阳溪 阳池 阳谷

  髋部:阿是穴 环跳 秩边 承扶

  配穴 可根据受伤部位的经络所在,配合循经远取,如腰部正中扭伤,病在督脉,可远取人中、后溪;腰椎一侧或两侧(紧靠腰椎处)疼痛明显者,可取手三里或三间,因为手阳明经筋夹脊内。也可根据受伤部位的经络所在,在其上下循经邻近取穴,如膝内侧扭伤病在足太阴脾经者,除用阿是穴外,可在扭伤部位其上取血海、其下取阴陵泉,以疏通脾经气血。因为手足同名经脉气相通,故关节扭伤还可应用手足同名经取穴法,又称关节对应取穴法,治疗关节扭伤疗效甚捷。方法是踝关节与腕关节对应,膝关节与肘关节对应,髋关节与肩关节对应。例如踝关节外侧昆仑、申脉穴处扭伤,病在足太阳经,可在对侧腕关节手太阳经养老、阳谷穴处寻找有最明显压痛的穴位针之;再如膝关节内上侧扭伤,病在足太阴经,可在对侧肘关节手太阴经尺泽穴处寻找最明显压痛点针之。

  操作 诸穴均针,用泻法;陈旧性损伤可用灸法。

  方义 扭伤多为关节伤筋,属经筋病,“在筋守筋”,故治疗当以扭伤局部取穴为主,以疏通经络,散除局部的气血壅滞,使通则不痛。

  2.其他治疗

  (1)耳针法 选取相应扭伤部位、神门,中强度刺激,或用王不留行籽贴压。

  (2)刺络拔罐法 选取阿是穴,用皮肤针叩刺疼痛肿胀部,以微出血为度,加拔火罐。适用于新伤局部血肿明显者或陈伤瘀血久留,寒邪袭络等。

  九、牙痛

  牙痛是指牙齿因各种原因引起的疼痛而言,为口腔疾患中常见的症状之一,可见于西医学的龋齿、牙髓炎、根尖周围炎和牙本质过敏等。遇冷、热、酸、甜等刺激时牙痛发作或加重。属中医的“牙宣”、“骨槽风”范畴。

  【辨证】

  主症 牙齿疼痛。

  牙痛甚烈,兼有口臭、口渴、便秘、脉洪等症,为阳明火邪;痛甚而龈肿,兼形寒身热,脉浮数等症者,为风火牙痛;隐隐作痛,时作时止,口不臭,脉细或齿浮动者,属肾虚牙痛。

  【治疗】

  1.基本治疗

  治法 祛风泻火,通络止痛。以手足阳明经穴为主。

  主穴 合谷 颊车 下关

  配穴 风火牙痛者,加外关、风池;胃火牙痛者,加内庭、二间;阴虚牙痛者,加太溪、行间。

  操作 主穴用泻法,循经远取可左右交叉刺,合谷持续行针1~3分钟。配穴太溪用补法,行间用泻法,余穴均用泻法。

  方义 合谷为远道取穴,可疏通阳明经络,并兼有祛风作用,可通络止痛,为治疗牙痛之要穴。颊车、下关为近部选穴,疏通足阳明经气虚。

  2.其他治疗

  耳针法 选上颌、下颌、神门、上屏尖、牙痛点。每次取2~3穴。毫针刺,强刺激,留针20~30分钟。

  十、晕厥

  晕厥是指骤起而短暂的意识和行动的丧失。其特征为突感眩晕、行动无力,迅速失去知觉而昏倒,数秒至数分钟后恢复清醒。

  西医学的一过性脑缺血发作可见晕厥症状。

  【辨证】

  主症 自觉头晕乏力,眼前发黑,泛泛欲吐,继则突然昏倒不省人事。

  兼见素体虚弱,疲劳惊恐而致昏仆,面色苍白,四肢厥冷,气短,眼花,汗出,舌淡,脉细缓无力,为虚证;素体健壮,偶因外伤、恼怒等致突然昏仆,不省人事,呼吸急促,牙关紧闭,舌淡苔薄白,脉沉弦,为实证。

  【治疗】

  1.基本治疗

  治法 苏厥醒神。以督脉及手厥阴经穴为主。

  主穴 水沟 中冲 涌泉 足三里

  配穴 虚证者,加气海、关元、百会;实证者,加合谷、太冲。

  操作 足三里用补法;水沟、中冲用泻法;涌泉用平补平泻法。配穴按虚补实泻法操作,气海、关元、百会用灸法。

  方义 水沟属督脉穴,督脉入脑上颠,取之有开窍醒神之功。中冲为心包经井穴,能调阴阳经气之逆乱,为治疗昏厥之要穴。涌泉可激发肾经之气,最能醒神开窍,多用于昏厥之重证。足三里可补益气血,以滋养神窍。

  2.其他治疗

  (1)耳针法 选神门、肾上腺、心、皮质下。毫针刺,强刺激。

  (2)刺络法 选十二井穴、十宣、大椎。毫针刺后,大幅度捻转数次,出针后使其出血数滴,适用于实证。

 

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