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中医执业医师考试辅导:小儿生理病理特点

|0·2009-10-19 15:27:29浏览0 收藏0
摘要 中医执业医师考试辅导:小儿生理病理特点

  小儿自初生到成年,处于不断生长发育过程中,其身体的各种组织器官、各种生理功能都处于尚未成熟状态,随年龄增长,才逐渐趋于完善。这种不成熟状态,年龄越小,表现越显著,因此不能简单地把小儿看成是成人的缩影。中医对小儿生理病理特点,归纳起来,生理特点主要表现为脏腑娇嫩、形气未充,生机蓬勃、发育迅速。病理特点主要表现为易于发病,易于变化,易于康复。掌握这些特点,对了解小儿的生长发育,疾病防治,均有极其重要意义。

  【生理特点】

  1.脏腑娇嫩,形气未充 脏腑即指五脏六腑,形气是指形体结构、精血津液和气化功能。脏腑娇嫩,形气未充,说明小儿出生之后,五脏六腑均较娇嫩脆弱,其形体结构、精血津液和气化功能都是不够成熟和相对不足。具体表现为气血未充,经脉未盛,筋骨未坚,内脏精气不足,卫外机能未固,阴阳两气均属不足。脏腑娇嫩,虽五脏六腑形气皆属不足,但其中尤以肺、脾、肾三脏更为突出。小儿“肺常不足”,指肺主一身之气,外合皮毛腠理,肺脏娇嫩,则卫外不固,而易为外邪所侵,肺之气赖脾散发之精微充养,脾健肺卫则能自固,反之脾虚则肺气亦弱;小儿“脾常不足”,指脾为后天之本,主运化水谷精微,为气血生化之源,小儿生长发育迅速,生长旺盛,对气血精微需求较成人相对为多,但小儿脾胃薄弱,运化未健,饮食稍有不节,便易损伤脾胃而患病;小儿“肾常虚”,指肾为先天之本,肾中元阴元阳为生命之根,关系到人的禀赋体质与成长,各脏之阴取之于肾阴的滋润,各脏之阳依赖于肾阳之温养。小儿生长发育,抗病能力以及骨髓、脑髓、发、耳、齿等的正常发育与功能,均与肾有关。小儿初生正处生长发育之时,肾气未盛,气血未充,肾气随年龄增长而逐渐充盛,此即小儿“肾常虚”的含义。古代医家根据小儿这些机体特殊表现,提出了“稚阴稚阳”的观点,认为小儿机体是“稚阳未充,稚阴未长”,这里的“阴”,一般是指体内精、血、津液等物质,而“阳”是指体内脏腑的各种生理功能和活动。故“稚阴稚阳”说明小儿无论在物质和生理功能方面,都是幼稚和不完善的,是处于不断生长发育过程中。

  2.生机蓬勃,发育迅速 这主要是指小儿机体如萌土之幼芽,在正确的哺育下,将得到迅速生长。

  在这个生长发育的过程中,从体格、智慧以至脏腑功能,均不断趋向完善和成熟,年龄越小,其生长发育的速度也就越快。古代医家观察到小儿这种生机蓬勃,发育迅速的动态变化,提出了小儿为纯阳之体的观点。所谓“纯阳”,指的是阳气兴旺之意,我国现存最早一部儿科著作《颅由经》中,首先提出了“孩子三岁以内,呼为纯阳”的说法,生机属阳,阳生则阴长。当然“纯阳”并不等于是“盛阳”,也不是有阳无阴,“纯阳”主要体现小儿机体生机蓬勃,发育迅速这一生理现象,也就是说由于小儿机体生长发育迅速,对水谷精气之需求格外迫切,在机体阴长阳生的新陈代谢过程中,常常表现为阳气的旺盛,而常常相对感到阴液的不足。小儿机体也正是由于这种阳气旺盛的生理过程,才能使小儿以成人无法比拟的生长速度发育成长,犹如旭日之初升,草木之方萌。

  总之,“稚阴稚阳”和“纯阳”两个观点,是用来概括小儿机体生理功能的两个方面,前者是指小儿机体柔弱,阴和阳两气和成人相较均属不足,后者则是指小儿机体在生长发育的过程中,由干生机蓬勃,往往阴液相对不足,水谷精微需求相对要多而言。两者代表了小儿生理特点的两个方面,这也是小儿不同于成人的特殊性。

  【病理特点】

  1.易于发病 小儿由于脏腑娇嫩、形气未充,对某些疾病的抗病能力较差,加上小儿寒暖不能自调,饮食不知自节,故外易为六淫之邪所侵,内易为饮食所伤,肺脾两脏疾病发病率特别高。肺司呼吸,主一身之气,外合皮毛,由于小儿生理上形气未充,经脉未盛,卫外机能未固,故邪气每易由表而入,侵袭于肺,影响肺的正常功能,出现咳嗽、哮喘、肺炎等。脾胃为后天之本,主运化水谷和输布精微,小儿生长发育迅速,所需水谷较成人迫切,但又脾常不足,若饮食不节,饥饱无度,均能影响脾胃运化,出现呕吐、泄泻等。

  2.易于变化 小儿不仅发病容易,而且变化迅速,寒热虚实的变化比成人更为迅速,更显复杂,具体表现为易虚易实,易寒易热的特点。若患病之后,调治不当,容易轻病变重,重病转危。邪气盛则实,精气夺则虚,由于小儿机体柔弱,感邪后每易病势嚣张,出现实证。但邪气既盛,则正气易伤,又可迅速转为虚证,或虚实并见。在易寒易热的病理变化方面,其产生和小儿稚阴稚阳的生理特点有密切关系。“稚阴未长”,故患病后,易呈阴伤阳亢,表现热的症候群;而“稚阳未充”,机体脆弱,又有容易衰竭的一面,出现寒的症候群。

  3.易于康复 由于小儿生机蓬勃,处于蒸蒸日上,不断生长的阶段,脏气清灵,活力充沛,患病以后,若能得到及时的治疗和护理,疾病的恢复较为迅速,早晚的变化十分明显。这种易于康复的特点,除了生理上的因素外,和病因单纯,少七情影响等也有关。明代《景岳全书?小儿则》中说:小儿“脏气清灵,随拨随应,但能确得其本而取之,则一药可愈。”可谓是对小儿这一病理特点的概括。

  近代关于小儿解剖生理特点与发病之间关系的认识,和中医在小儿生理病理特点方面所阐发的理论观点,基本是吻合的。如在呼吸系统方面,由于小儿鼻腔短小,粘膜血管丰富,没有鼻毛,加上抗体产生较少,故易感染。婴幼儿耳咽管较宽、短而直,鼻咽开口处低,感冒时易并发中耳炎。咽喉淋巴随年龄增长而逐渐发达,至成年后又逐渐退化,因此咽峡部炎症常见于年长儿,而婴儿则可发生咽后壁脓肿。喉腔狭小,声带及粘膜薄弱又富于血管,感染后易产生喉头水肿而呼吸困难。同样气管和支气管炎症后粘膜易于肿胀,肺泡弹性欠佳,纤毛运动又差,易被粘痰堵塞。在消化系统方面,小儿的胃呈水平位,贲门括约肌较松弛,故易呕吐和溢乳。肠管相对较长,有利于消化与吸收,但胃酸及消化液分泌相对较少,消化酶活力较低,故饮食稍有不当,即易引起腹泻。在循环系统方面,除了小儿心尖部位常在第四肋间隙,比成人心尖位置高外,心冠状动脉较宽,吻合支多,毛细血管较成人粗大,血容量占体重的比例高于成人,这些都有利于新陈代谢进行,但患病后失水也较成人多见。在神经系统方面,新生儿大脑皮层兴奋性低,受到外界刺激后,易疲劳而进入抑制,因此,大部分时间处于睡眠状态;

  婴幼儿大脑皮层对皮层下中枢的控制能力薄弱,熟睡时易惊跳。又因神经髓鞘未完全形成,兴奋易于扩散,因此高热时易出现惊厥。此外,2岁以内小儿肾的位置较低,下端常达髂嵴之下,女孩的尿道很短,接近肛门,容易引起尿路感染。以上这些特征,都是对脏腑娇嫩、形气未充,发病容易、变化迅速等生理与病理特点的进一步说明。

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