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中医执业医师考试辅导:辨证论治子痈

|0·2009-10-19 15:27:29浏览0 收藏0
摘要 中医执业医师考试辅导:辨证论治子痈

  病名。睾丸部位之化脓性感染。见《外科证治全生集》卷一。该证有急、慢性之分。急发者,多因湿热下注,气滞血凝所致。其发多为一侧睾丸肿硬,疼痛剧烈,灼热,阴囊皮肤因肿胀睾丸而紧张光亮。治宜清利湿热,疏肝理气,多选用龙胆泻肝汤,可加用桔核、荔枝核、川楝子。或用枸橘汤加柴胡、黄芩、山栀。外敷以金黄膏为佳。若不能消散者,则可切开排脓,或已破溃脓出,可按外痈治疗。慢性者,多为肝肾阴亏,痰湿之邪凝聚而成。其证睾丸肿大,形较坚硬,便疼痛不甚剧烈,阴囊亦不红不热,发病缓慢,病程或可数月乃至数年。若成脓破溃,则脓稀难愈易成瘘窦,缠绵不愈。治宜滋补养阴除湿,方选滋阴除湿汤加小金丹内服,外用冲和膏。或参见漏条。急性者相当于一般化脓性感染,慢性者则相当于特殊性化脓感染,例如睾丸结核等病。

  子痈

  子痈是指睾丸与附睾的急性化脓性炎症。临床表现以一侧或双侧睾丸、附睾急性肿痛、拒按为特征。按其典型症状与体征,类同于现代医学的急性附睾或睾丸炎。

  子痈的诊断要点

  睾丸、附睾一侧或双侧突发肿痛,轻触即有剧痛,畏寒,发热,小便涩痛等者,可诊断为子痈。本病应与卵子瘟、囊痈、腹股沟斜疝嵌顿、水疝、子痰、精液囊肿相鉴别。

  子痈的辨证分析

  子痈多由感受寒湿,郁而化热,壅而作痛;或嗜食肥甘,湿热下注,结于睾丸、附睾;或房事不节,忍精不泄,瘀精浊血与湿热交作,结而成痈;或房事不洁,或应用不洁尿道器械,为毒邪污染,发为痈肿。

  本病辨证有急慢性之分。按其病理进程,结合病因,可分为初期、酿脓期、溃脓期及慢性期等四期。初期伴有恶寒发热、小便短赤等。酿脓期伴有阴囊?红灼热、壮热不退等。溃脓期伴有肿痛大减、收口而愈、热退等。慢性期伴有结块,按之较硬而痛,阴囊下坠等。总的治法以清热解毒,活血透脓,益气养阴,化瘀散结为主。

  子痈的辨证论治

  子痈初期【证见】一侧或双侧睾丸、附睾肿痛,质硬,拒按,恶寒发热,小便短赤。舌质红,苔薄黄,脉滑数。

  【治法】清热利湿,解毒消痈。

  【方药】

  1.主方龙胆泻肝汤

  处方参见“阳强”肝胆湿热型方药。

  2.中成药

  (1)牛黄解毒丸,口服,每次2片,每日3次。

  (2)西黄丸,口服,每次2片,每日3次。

  (3)复方穿心莲片,口服,每次4片,每日3次。

  3.单方验方清热泻火汤(余孟学验方)

  处方:龙胆草20克,茯苓20克,荔枝核20克,橘核20克,川楝子20克,昆布20克,海藻20克,生牡蛎20克(先煎),海浮石20克(先煎),柴胡15克,黄芩15克,白术15克,猪苓10克,泽泻10克,栀子10克,沉香2克(研末冲服)。水煎2次分2次服,每日1剂。

  子痈酿脓期【证见】睾丸、附睾肿硬剧痛,或有跳痛,阴囊掀红、灼热,脓成,按之中软,有波动感,壮热不退。舌质红,苔黄腻,脉洪数。

  【治法】清热解毒,活血透脓。

  【方药】

  1.主方仙方活命饮(陈自明《妇人良方》)

  处方:金银花15克,甘草6克,防风6克,陈皮9克,当归尾6克,乳香6克,没药6克,贝母6克,天花粉15克,穿山甲6克,皂角刺6克。水煎服,每日1―2剂。

  2.中成药

  (1)牛黄解毒丸,口服,每次2-4片,每日3次。

  (2)活血消炎丸,口服,每次3片,每日3次。

  3.单方验方加味活血消痈汤(赵炳南验方)

  处方:夏枯草9克,紫草9克,牡丹皮9克,红花9克,桃仁9克,泽兰叶9克,三棱9克,莪术9克,赤芍12克,白芍12克,小茴香6克。水煎2次分2次服,每日l剂。

  子痈溃脓期【证见】穿溃流脓,其色黄稠,睾丸、附睾肿痛大减,继出黄色脂水,收口而愈,热退,微热,脓出清稀,身困乏力。舌质红,苔薄黄,脉细数。

  【治法】益气养阴,清热除湿。

  【方药】

  1.主方滋阴除湿汤(冷方南《中医男科Il缶床治疗学》)

  处方:当归12克,川芎9克,熟地黄24克,炒白芍15克,知母12克,黄芩9克,柴胡lO克,地骨皮15克,泽泻10克,贝母10克,陈皮6克,生姜3片,甘草5克。水煎2次分2次服,每日l剂。

  2.中成药

  (1)知柏地黄丸,口服,每次9克,每日3次。

  (2)六味地黄丸,口服,每次9克,每日3次。

  慢性期【证见】睾丸、附睾有结块,或大或小,按之较硬而痛,阴囊下坠感。舌质淡红,苔薄白,脉沉涩。

  【治法】软坚散结,化瘀止痛。

  【方药】

  1.主方橘核丸(严用和《济生方》)

  处方:橘核10克,木香6克(后下),川楝子12克,桃仁9克,延胡索9克,肉桂3克(冲服),枳实9克,厚朴9克,海藻9克,昆布9克,海带9克,木通9克,水煎2次分2次服,每日1剂。

  2.中成药

  (1)橘荔散结片,口服,每次4.6片,每日3次。

  (2)橘核丸,口服,每次4丸,每日3次。

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