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中医师考试儿科复习资料:积滞
【概述】
积滞是指小儿乳食不节，停滞中脘，食积不化所致的一种脾胃病证。临床以不思乳食，食而不化，腹部胀满，大便不调等为特征。本病属西医学慢性消化功能紊乱。
【病因病理】
小儿乳食不知自节，或喂养不当，乳食无度，或过食环球网校肥腻生冷不消化食物，皆可损伤脾胃。胃主受纳，为水谷之海;脾主运化，为气血生化之源。若脾胃受伤，受纳运化失职，升降失调，乳食停滞，积而不消，乃成积滞。病后体虚，脾胃虚弱，也可导致乳食不化，夹滞成疾。
积滞与伤食、疳证关系密切。伤于乳食，日久不消，可变成积，积久不化，郁而生热，耗伤津液可转化成疳，故有“积为疳之母”、“无积不成疳”之说。
【诊断要点】
1.不思乳食，脘腹胀痛，呕吐物酸臭，大便易稀，味臭如败卵。
2.烦躁不安，夜间哭闹或有发热等症。
3.有伤乳、伤食史。大便检查，有不消化食物残渣或脂肪球。
【辩证分型】
1.乳食积滞症状：不思乳食，脘腹胀满，时有疼痛，暧腐吞酸，烦躁哭闹，夜卧不宁，手足心热，大使秽臭，青苔薄白腻，脉滑。
证候分析：乳食停滞，脾胃受损，故不思乳食。中焦壅滞，则暧腐吞酸。积滞内阻，气机不利，故脘腹胀满、时有疼痛。积滞化热，内扰心脾坝u烦躁哭闹，夜卧不宁。舌苔腻、脉滑，均为乳食阻滞之象。
2.脾虚夹滞症状：面色苍黄，疲倦乏力，不思乳食，腹满喜按，大便溏薄，夜卧不安，舌质淡，苔白腻，脉细滑。
证候分析：脾胃虚弱，故面黄乏力、不思乳食。脾虚运化失司，则腹满喜按、大便溏薄。舌淡苔白腻，脉细滑，均为脾虚夹滞之象。
【分型治疗】
1.乳食积滞治则：消食化积。
主方：消乳九加减。
加减：腹胀者，加木香6克、大腹皮10克;心烦哭闹、手足心热，加胡黄连6克、茯神10克;腹胀满。
便秘结，加快实10克、生大黄6克(后下)。
主方分析：消乳丸为消导行气之剂。方中神曲、麦芽消食化积，香附、砂仁理气和中，陈皮健脾燥湿。
处方举例：
神曲10克 谷麦芽各10克 香附10克 木香6克 机壳6克 砂仁3克(后下)陈皮6克山植10克 连翘10克 鸡内金10克2.脾虚夹滞治则：健脾消积。
主方：健脾丸加减。
加减：腹满胀，加大腹皮10克、积壳6克;舌厚白腻，加鸡内金10克、厚朴6克;呕吐，加半夏10克、生姜2片。 环球网校
主方分析：健脾丸为健脾消积理气之剂。方中人参、白术补气健脾，陈皮、枳实行气和胃，神曲、山植、麦芽消食导滞。
处方举例：
党参10克 白术10克 茯苓10克 神曲10克 山楂10克 谷麦芽各10克 陈皮6克 鸡内金10克 积壳6克 甘草6克
由于积滞可因各种饮食所伤。伤于乳食，常用山植、麦芽;伤于面食，可用神曲、麦芽;伤于谷食，可用神曲、谷芽;伤于生冷瓜果，可用山枳、陈皮;伤于肉、蛋，可用鸡内金、山植。
【中成药】
1.小儿香橘丹 每日3次，每1/2～1丸，开水送服。用于脾虚夹滞。
2.保和丸 每日3次，每次1～3克，开水送服。用于乳食积滞。
【简便方】
1.焦山楂、谷麦芽、焦六曲、鸡内金各6克，水煎服。用于乳食积滞。
2.白术10克，山药10克，青皮6克，神曲10克，水煎服。用于脾虚夹滞。
【其它疗法】
【注意事项】
1.控制饮食，禁食肥甘厚味。给服易消化及有营养的食物。
2.平时小儿进食定时定量。婴儿随年龄增长，逐渐增加相应辅食。
3.保持大便通畅。易便秘者，每日给服蜂蜜10～20毫升。