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中医师考试儿科复习资料:厌食
【概述】
厌食是指小儿较长时间见食不贪，甚至拒食的一种病证。体内缺锌，不良的饮食习惯，不正确的喂养方法，以及急慢性疾病影响等，均可导致厌食发生。本病各个年龄期都可发生，但以1～6岁多见，城市儿童发病率较高。本病中医称“纳呆”、“恶食”等。
【病因病理】
喂养不当，饮食失节，损伤脾胃，而致不思进食。
或病后元气大伤，津液耗伤，脾胃之气阴受损，受纳运化失常而厌食。部分婴儿可因先天不足，胎禀怯弱，脏腑虚弱，生后即纳呆食少。虽然病因不同，但病位主要在脾胃。脾为阴土，喜燥而恶湿，得阳则运;胃为阳土，喜润而恶燥，以阴为用。故饮食不节，喂养失调，或病后气阴耗损，均导致脾胃损伤，胃阴伤则不思进食，脾阳伤则运化失职。本病迁延不愈，水谷精微摄取不足，化生气血受碍，日久可转为疳证。环球网校
【诊断要点】
1.有佝偻病、贫血、慢性肠炎或长期便秘等病史。或饮食习惯不良(如过食高蛋白、高糖饮食)，有挑食、偏食史等。
2.发现缺乏某些微量元素，尤其是锌的缺乏。
3.以厌食为主症，常可伴有面色萎黄、形体瘦弱、精神不振、院胀不适，舌苦自腻等。
【辩证分型】
1.脾运失健症状：胃纳不馨，或食而无味，面黄少华，院腹胀满，大便不化，舌苔薄白或薄白腻，脉象有力。
证候分析：饮食不节，损伤脾胃，脾运失常，胃不受纳，故胃纳不馨，食而无味。食滞中焦，气机不畅，则脘胀腹满。运化失常，大便不化。病尚初起，故苔白腻，脉尚有力。
2.脾胃气虚症状：不思进食，或有拒食，面黄神疲，进食稍多，大便即稀，舌质淡，舌苔薄白，脉细软。
证候分析：脾胃虚弱，受纳运化失司，故不思进食，大便易稀薄。脾虚而气血生化不足侧面黄神疲。
舌淡，脉细软，均为脾虚气弱之象。
3.胃阴不足症状：不喜进食，口干多饮，大便干结，形体偏瘦，皮肤干燥，舌红少津，脉细。
证候分析：胃阴不足，纳谷难化，故不喜进食。阴伤则液乏，则口干，舌红少津，大便干结。津亏阴虚，肤失滋润，故皮肤干燥。脉细为阴亏之脉。
【分型治疗】
1.脾运失健治则：消导助运。
主方：曲麦枳术九加减。
加减：腹胀不适，加香附10克、木香6克;舌苔厚腻，加苍术10克、厚朴10克;胸闷口腻，加蔻仁6克(后下)、苡仁10克。
主方分析：曲麦枳术丸具有良好的消食导滞，健脾助运之功效。方中权实、白术能健脾消积，而神曲、麦芽消食导滞，还有开胃之效。
处方举例：
枳实10克 白术10克 茯苓10克 陈皮6克 神曲10克 山碴10克 鸡内金10克 砂仁3克(后下)谷麦芽各10克 香椽皮10克
2.脾胃气虚治则：健脾开胃。
主方：香砂六君子汤加减。
加减：大便稀薄，加山药10克、扁豆花6克;食后易呕，加生姜二片、丁香6克;舌腻口臭，加神曲10克、山楂10克。
主方分析：香砂六君子汤为健脾化湿理气之剂。
方中四君子汤益气补中、健脾养胃，加半夏、陈皮和中化湿，加木香、砂仁理气和胃。
处方举例：
党参10克 白术10克 茯苓10克 半夏10克 陈皮6克 木香6克 砂仁3克(后下)红枣5枚 莲子肉10克 甘草6克3.胃阴不足治则：养阴开胃。
主方：养胃增液汤加减。
加减：口干饮多，加生地10克、芦根30克;大便干结，加麻仁6克、全瓜蒌6克;入夜盗汗，加五味子6克、牡蛎30克(先煎)。
主方分析：方中石斛、沙参、王竹养胃生津，乌梅、白芍、甘草酸甘敛阴。全方起养胃生津，润燥开胃之效。
处方举例：
石斛10克 乌梅10克 北沙参10克 玉竹10克 白芍10克 砂仁3克(后下)陈皮6克谷麦芽各10克 佛手10克 甘草6克
【中成药】
1.人参健脾九 每日2次，每次3～6克口服。
适用于脾胃气虚。
2.枳术丸 每日2次，每次3～6克口服。适用于牌运失健。
【简便方】
1.生谷芽15克，荷叶6克，佛手6克，白芍10克，石斛10克，生地10克，水煎服。适用于胃阴不足。
2.鸡内金粉，每日2次，每次1.5克吞服，有消食开胃作用，各型厌食均可配合吞服。
【其它疗法】
【注意事项】
1.积极治疗佝倭病、贫血等慢性疾病。注意提高机体免疫功能，减少呼吸道感染。补充锌等微量元素。
2.少吃零食，纠正偏食、挑食不良饮食习惯。多吃蔬菜水果，保持大便通畅。
3.少吃油腻、过甜、过冷、坚硬食物和饮料。