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中医师考试儿科辅导:小儿肠痉挛
【概述】
小儿肠痉挛是由于肠壁平滑肌强烈收缩而引起的阵发性腹痛，婴儿至学龄儿童均可发生，但以婴儿期最多见。本病发生和体质有关，如对牛奶或某些食物过敏。诱因可有感冒、腹部受冷、暴食、大量冷食、高糖饮食导致肠内胀气、肠内寄生虫毒素刺激等。本病属中医“盘肠气痛”、“盘肠内吊痛”的范畴。环球网校
【病因病理】
由于护理不当，小儿脐腹部为风冷寒气侵袭，寒邪结于肠间，寒主收引，寒凝则气滞，经络不通，气血壅阻不行，因而突发腹部剧烈绞痛。或因乳食不节，或暴食过度，壅滞肠中，以致中焦气机受阻，郁而不通，升降失职，传导失司，故发为本病。
【诊断要点】
1.阵发性剧烈腹痛，大声啼哭，常发生在夜间，面颊发红，口周苍白，腹部胀而紧张，双腿向上蜷起，下肢发冷，双手紧握。可伴有呕吐。
2.腹痛每次持续发作数分钟至十数分钟，时痛时止，一般反复发作数十分钟至数小时而自愈。
3.轻型患儿仅每晚表现烦躁啼哭不宁。
【辩证分型】
l.寒凝气滞症状：腹部突然绞痛，啼哭曲腰，面色苍白，甚者额上汗出，手足发冷，喜用热敷，按揉得减，舌苔薄白，脉沉弦。
证候分析：寒邪结于肠间，寒主收引，寒凝气滞，故腹部突然绞痛，啼哭曲腰，得热痛减。受寒后气血运行不畅，则可见面色苍白，手足欠温。舌白，脉沉弦为寒凝气滞的表现。
2.乳食内积症状：腹部疼痛，曲腰啼哭，不思乳食，呕吐酸臭，大便不通，腹部胀气，痛即欲便，便后痛减，舌苔白腻，脉滑实。
证候分析：乳食积滞，中焦气机受阻，不通则痛，故见腹痛啼哭，不思乳食，腹部胀气，痛即欲便，便后痛减。肠胃升降失职，故见大便不通，时有呕吐。苔白腻，脉滑实，均为乳食内积之象。
【分型治疗】
1.寒凝气滞治则：温中止痛。
主方：良附丸合木香肉桂逐寒方加减。
加减：寒甚痛剧，加制川乌3克(先煎)、延胡索6～10克;腹部喜温热，加吴萸1.5～3克、小茴香1.5～3克;舌苔白腻，加厚朴3～6克、姜半夏3～6克。
主方分析：良附丸为温中祛寒，行气止痛之方，方中高良姜温中暖胃，散寒止痛，而香附疏肝开郁，行气止痛。木香肉桂逐寒方为一张经验方，方中木香、肉桂、乌药、生姜温中理气止痛，砂仁理气，白芍缓急，茯苓健脾化湿。
处方举例：
高良姜3～6克 香附3～6克 木香1.5～3克 乌药3～6克 白芍3～6克 延胡索3～6克肉桂1.5～3克 陈皮1.5～3克 砂仁1.5～3克(后下)甘草l.5～3克
2.乳食内积治则：行气导滞。
主方：香砂平胃散加减。
加减：大便秘结，加生大黄1.5～3克(后下)、权实3～6克;腹部胀满，加木香1.5～3克、青皮1.5～3克;舌苔黄腻，加黄连0.9～1.5克、山栀3～6克。
主方分析：本方为理气燥湿之方。方中苍术、厚朴、陈皮、甘草健脾燥湿，香附、砂仁理气止痛，神曲、山碴、麦芽消食导滞，枳壳宽中理气，白芍缓急止痛。
处方举例：
香附3～6克 砂仁1.5～3克(后下)苍术3～6克 厚朴3～6克 陈皮1.5～3克 神曲3～6克 山楂3～6克 白芍3～6克 枳壳1.5～3克谷麦芽各3～6克由于本病发病年龄以婴儿最多，故以上用药剂量均按婴幼儿年龄要求处方，用量偏小。
【中成药】
l.良附丸 每日2次，每次1.5～3克吞服。用于寒凝气滞。
2.木香顺气丸 每日2次，每次3～6克吞服。
用于乳食内积。
【简便方】
1.红枣10枚，生姜3片，水煎服。
2.木香3克，延胡索6克，干姜3克，神曲6克，红枣5枚冰煎服。
【其它疗法】
l.针灸 取合谷、足三里、三阴交。脐上痛，加中院、梁门;脐周痛，加天枢、气海;脐下痛，加关元、中极。可加艾绒温针。
2.推拿 采用揉按中脘法，分推腹阴阳法和摩神阙等，从上而下缓缓揉按。 环球网校
3.热熨法 用豆鼓、生姜、葱白，捣烂同食盐一起炒热，熨脐腹部。也可用具有温中散寒止痛作用的暖脐膏，烘热软化后，贴于脐部。
【注意事项】
1.改进喂养方法，喂奶后轻轻拍背至暧气为止。如果由于吸奶过多而引起本病，须设法减少奶量，补充饮水量。
2.避免冷食。对牛奶过敏者，减少牛奶用量，以豆浆等代乳品替代。
3.确诊肠痉挛前，应排除肠梗阻、肠套叠、胆道蛔虫疖等小儿急腹症。